循證護理對難治性肺炎患兒治療依從性及家屬滿意度的影響①

侯明真

(河南省兒童醫院，河南 鄭州 450018)

肺炎是兒童常見及多發的肺部感染疾病，其多因病毒感染所導致，具有反復發作、遷久不愈等特點，長期發展易形成難治性肺炎，增加臨床治療難度[1]。難治性肺炎臨床治療期需多學科共同協作，而護理干預于其中發揮重要作用。常規護理內容僅以觀察患兒生命體征為主，護理內容較為單一與盲目，故護理效果一般。循證護理是以循證醫學為基礎的新型護理模式，其將患兒實際病情與既往護理文獻相結合，以擬定個性化護理計劃，改進護理質量[2]。但目前臨床對循證護理于難治性肺炎中應用效果報道較少，鑒于此，本研究旨在探討循證護理對難治性肺炎患兒治療依從性及家屬滿意度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018-06～2019-02收治的73例難治性肺炎患兒臨床資料，根據護理方式分為對照組(n=36)與觀察組(n=37)。對照組男20例，女16例；年齡4個月～4歲，平均(2.31±1.11)歲；病程8～25d，平均(16.34±3.64)d。觀察組男22例，女15例；年齡5個月～4歲，平均(2.43±1.26)歲；病程8～24d，平均(16.84±3.72)d。統計學分析兩組上述基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究翻閱臨床資料均經患兒家屬同意。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[3]中難治性肺炎診斷標準；②臨床資料完整；③患兒治療依從性良好。(2)排除標準：①嚴重心肝腎等重要臟器功能不全；②合并心血管疾病；③合并免疫系統疾病。

1.3 方法

兩組入院后均予以抗生素、糖皮質激素、纖維支氣管鏡等對癥治療。

1.3.1 對照組: 給予常規護理，其護理內容包括密切觀察患兒生命體征變化、指導其飲食及用藥、管理呼吸道等。

1.3.2 觀察組: 于對照組護理基礎上行循證護理，其護理內容如(1)制定護理計劃：于患兒入院后全面了解其病情及既往治療史，根據患者實際情況及兒科護理特點，預測護理期間可能存在的問題，并擬定大概護理內容；于知網或萬方數據庫中查找既往兒科相關護理資料，尋找循證支持，總結及歸納出具體護理方法，并與專科醫師、責任護士進行探討，擬定最終個性化護理計劃。(2)護理計劃實施：①用藥護理：靜脈給藥時，選取患兒休息或安靜狀態下，指導家長配合進行靜脈穿刺；若患兒哭鬧嚴重，難以有效穿刺，可指導家屬先安撫其情緒，并采用轉移注意力方式促使患兒平靜，其后護理人員從旁快速進行靜脈穿刺；口服或霧化給藥時，告知家長藥物正確使用量及用藥期間注意事項，以確保有效用藥。②呼吸道護理：護理期間嚴密監測患兒病情變化，包括觀察其神情、呼吸頻率等，并及時為其清理口腔，同時幫助患兒吸痰、翻身等；若發現患兒存在憋喘癥狀，應立即予以其氧氣吸入，而針對應用機械通氣治療的患兒，需及時觀察呼吸機運轉情況，并根據患兒實際情況合理調節呼吸機參數。③心理護理：臨床檢查或治療期間，醫護人員需面帶微笑、語氣溫和的與患兒交流，并撫摸其雙手與后背，促使患兒感受到親切感與安全感，以減輕及消除其緊張、不安等不良情緒；應用表揚、鼓勵等方式促使患者積極參與治療，以提高其治療依從性。④休息護理：保持病房空氣清晰、干凈整潔、安靜，為患兒營造舒適休息環境；指導患兒取側臥位休息，便于痰液有效排出；若患兒氣喘較為嚴重，應指導其取半臥位休息，以改善肺部適應性；告知家屬定期為患兒調整體位，避免肺部形成積液。(3)反饋與調整：對每日護理內容進行總結，找出護理期間存在的問題，并分析相關原因，同時結合患兒實際情況，翻閱相關護理文獻，提出解決方法，并于第2d護理工作中應用，以改進護理質量。

1.4 評價指標

于護理結束后，由醫護人員應用本院自制患兒治療依從性量表評估兩組患兒治療依從性，其Cronbach＇s α系數為0.781，重測信度為0.79，該量表共包括用藥依從性、檢查依從性、休息依從性3個方面，總分為30分，得分>25分提示十分依從，得分15～25分提示部分依從，得分<15分提示不依從，總依從=十分依從率+部分依從率；應用本院自制家屬護理滿意度量表評估兩組護理滿意度，其Cronbach＇s α系數為0.784，重測信度為0.73，總分為100分，得分>90分提示十分滿意，得分為75～90分提示滿意，得分<75分提示不滿意，總滿意=十分滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 患兒治療依從性

觀察組患兒治療總依從率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療依從性對比[n(%)]

2.2 家屬滿意度

觀察組家屬總滿意度較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組家屬滿意度對比[n(%)]

3 討論

難治性肺炎是小兒肺類型中最為嚴重的一種，其好發于5歲以下嬰幼兒群體，易引發肺不張、支氣管狹窄等并發癥，嚴重可導致患兒死亡，威脅其生命安全[4]。目前臨床多應用抗生素、霧化吸入等手段治療該疾病，其雖可有效緩解臨床癥狀，但患兒年齡較小，難以積極配合治療，故療效無法達到最佳，因此，臨床治療期間需實施有效護理干預，以提高患兒治療依從性，改善臨床治療效果[5,6]。

兒科常規護理多以觀察患兒病情、指導其用藥與飲食等，雖可提高患兒用藥準確性，及時處理異常事件等，但未關注患兒情緒變化，且護理措施無證據支持，故護理效果一般[7]。循證護理是于臨床權威護理相關文獻基礎上，結合患兒實際病情擬定針對性護理計劃的新型護理模式，其對護理期間存在或可能出現的問題進行重點評估，并提出具體解決方案，同時于臨床護理期間嚴格實施護理，且對護理內容進行分析、總結，以找出不足之處，并于下個護理過程中循環改進，進而提高護理效果，達到改善臨床療效目的[8]。本研究結果顯示，護理結束后觀察組患兒治療總依從率、家屬總滿意度均優于對照組，表明應用循證護理可提高患兒治療依從性，促使家屬更加滿意。分析原因在于，循證護理通過評估患兒實際情況結合既往兒科護理相關文獻制定個性化護理計劃，可使護理方案更具針對性，且與專科醫師與責任護士之間相互探討可發現護理方案不足之處，以持續改善，進而確保護理質量。臨床護理期間，于患兒安靜狀態下靜脈給藥，可確保有效穿刺，避免其哭鬧、不配合情況，且告知家屬正確藥物使用劑量及相關注意事項，可保障藥物正確使用，以避免用錯、誤用等情況，改善臨床療效。而及時清潔患兒口腔，并輔助其翻身、吸痰，可預防細菌交叉感染，避免痰液淤積情況，且密切觀察患兒臨床癥狀及體征變化，可預防憋喘、呼吸不暢等不良事件發生，同時針對出現憋喘癥狀的患兒，及時予以氧氣吸入，可有效緩解臨床癥狀，減輕患兒不適感。此外，面帶微笑、語氣溫的與患兒及家屬交流，并撫摸患兒手掌及后背，可減輕其不良情緒，且采用鼓勵、獎勵等方式可調動患兒治療積極性，進而全面提高其治療依從性，而保障病房質量，指導患兒選取舒適休息體位，可預防排痰不暢、肺部積液等情況，進而利于改善病情，且可使家屬更加滿意。

綜上所述，難治性肺炎患兒應用循證護理可提高治療依從性，促使家屬對護理更加滿意。