家庭參與式干預(yù)模式對(duì)支氣管哮喘患兒回避癥狀、警覺性及家長情緒的影響①

李 轉(zhuǎn)

(駐馬店市第一人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

支氣管哮喘是兒科常見疾病，其具有病程長、發(fā)病率高、易反復(fù)等特點(diǎn)，對(duì)患兒身心健康及生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。因患兒年齡較小、家長對(duì)疾病認(rèn)知度低，故于臨床治療期間患兒及家長難以有效配合，造成治療效果一般，而臨床需予以有效護(hù)理干預(yù)，以提高家長疾病認(rèn)知度及患兒治療積極性，保障治療效果[2]。家庭參與式干預(yù)模式是讓家長協(xié)同參與護(hù)理過程中的新型護(hù)理模式，其重視家長護(hù)理及教育作用，以充分調(diào)動(dòng)患兒積極性，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量[3,4]。鑒于此，本研究旨在探討家庭參與式干預(yù)模式對(duì)支氣管哮喘患兒回避癥狀、警覺性及家長情緒的影響，為臨床干預(yù)提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集我院2018-03～2019-07收治的79例支氣管哮喘患兒臨床資料，將經(jīng)常規(guī)護(hù)理的34例患兒(34名家長)資料納入A組，將經(jīng)家庭參與式干預(yù)模式護(hù)理的45例患兒(45名家長)資料納入B組。A組患兒男21例，女13例；年齡10個(gè)月～7歲，平均(3.56±1.13)歲；病程1～9d，平均(5.41±1.26)d；A組家屬男7名，女27名；年齡23～41歲，平均(31.26±2.33)歲；其中初中及以下學(xué)歷6名，高中學(xué)歷18名，專科及以上學(xué)歷10名。B組患兒男28例，女17例；年齡10個(gè)月～7歲，平均(3.67±1.18)歲；病程1～9d，平均(5.45±1.31)d；B組家屬男20名，女25名；年齡23～42歲，平均(31.58±2.46)歲；其中初中及以下學(xué)歷9名，高中學(xué)歷23名，專科及以上學(xué)歷13名。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒、家長上述基線資料，差異無意義(P>0.05)，研究具有可對(duì)比性。本研究翻閱患兒臨床資料均經(jīng)其家長同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家長均意識(shí)清晰，交流正常；③臨床相關(guān)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性心臟病患兒；②存在支氣管異物患兒；③伴有心力衰竭或呼吸衰竭患兒；④先天性畸形患兒。

1.3 方法

1.3.1 A組: 行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如保持良好住院環(huán)境，定期打掃病房衛(wèi)生及開窗通風(fēng)，并予以用藥指導(dǎo)、吸氧護(hù)理、飲食指導(dǎo)、輸液護(hù)理等，告知家長治療期間注意事項(xiàng)等，同時(shí)講解支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，以提高家長疾病認(rèn)知度。

1.3.2 B組: 行家庭參與式干預(yù)模式護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容：(1)健康教育：于患兒入院后對(duì)家長講解支氣管哮喘相關(guān)疾病知識(shí)，告知家庭參與式干預(yù)模式具體內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)該干預(yù)模式護(hù)理重要性，使家長積極參與臨床護(hù)理中；與家長進(jìn)行溝通交流，了解患兒病情發(fā)展情況及護(hù)理需求，并共同制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(2)指導(dǎo)家屬參與護(hù)理：于患兒生命體征監(jiān)護(hù)時(shí)，對(duì)家長正確示范為患兒叩背、翻身等動(dòng)作，并要求家長執(zhí)行上述操作；于患兒用餐后，要求家長對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，清除其口腔內(nèi)分泌物，預(yù)防誤吸；日常護(hù)理過程中要求家長多用冷水擦洗患兒口腔，并保持其會(huì)陰部清潔，預(yù)防其他感染。(3)教育指導(dǎo)：囑咐家長為患兒營造良好教育氛圍，發(fā)現(xiàn)患兒存在不良行為或犯錯(cuò)后，不可采取打罵、訓(xùn)斥、放任等方式，需以維護(hù)患兒自尊心的說服教育模式進(jìn)行引導(dǎo)；不可因患兒生病便對(duì)其過度溺愛，滿足所有要求，甚至影響護(hù)理人員干預(yù)，需合理滿足患兒需求，并以鼓勵(lì)形式鼓勵(lì)患兒積極治療；于患兒哮喘發(fā)作時(shí)，要求家長予以患兒關(guān)愛與指導(dǎo)，以減輕其心理不適感；若發(fā)現(xiàn)患兒因受疾病影響而產(chǎn)生心理或行為障礙問題，需第一時(shí)間與護(hù)理人員進(jìn)行交流，并同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行糾正教育，予以心理指導(dǎo)，改善其不良情緒。兩組均干預(yù)7d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于干預(yù)前、干預(yù)7d后，應(yīng)用心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD-SS)量表[6]評(píng)估兩組患兒應(yīng)激狀況，其量表涵蓋回避癥狀(7～35分)、警覺性增高(7～35分)、主觀評(píng)定(1～5分)、社會(huì)功能受損(2～10分)、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)(7～35分)5個(gè)項(xiàng)目，包含24個(gè)條目，各條目均采用5級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)目得分越高提示應(yīng)激障礙越嚴(yán)重；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]評(píng)估兩組患兒家長情緒，兩種量表均涵蓋20個(gè)條目，各條目均應(yīng)用4級(jí)評(píng)分法，總分為80分，前者臨界分為50分，后者臨界分為53分，得分越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PTSD-SS評(píng)分

兩組護(hù)理7d后回避癥狀、警覺性增高、主觀評(píng)定、社會(huì)功能受損、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)評(píng)分均較護(hù)理前降低，且相較A組，B組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒PTSD-SS評(píng)分比較分)

2.2 患兒家長情緒

護(hù)理7d后兩組患兒家長SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前降低，且相較A組，B組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家長情緒比較分)

3 討論

支氣管哮喘是兒童多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，其多因細(xì)菌、病原體等感染所導(dǎo)致，若不及時(shí)干預(yù)易造成肺功能障礙，影響患兒健康生長[9]。霧化吸入、抗感染是目前臨床治療該病常用方式，其可有效改善臨床癥狀，但因患兒年齡較小，且受疾病影響心理易出現(xiàn)應(yīng)急障礙，故治療依從性較差，導(dǎo)致治療效果一般，而臨床于治療期間需行有效護(hù)理干預(yù)，以改善患兒心理應(yīng)激狀態(tài)，保障治療效果。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)7d護(hù)理后，B組患兒回避癥狀、警覺性增高、主觀評(píng)定、社會(huì)功能受損、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)評(píng)分均較A組低，且B組家長SAS、SDS評(píng)分均較A組低，表明家庭參與式干預(yù)模式護(hù)理可改善患兒應(yīng)激狀態(tài)，減輕家長負(fù)面情緒。分析原因在于，常規(guī)護(hù)理雖告知家長治療期間注意事項(xiàng)，并做好常規(guī)用藥、飲食指導(dǎo)等工作，但并未關(guān)注患兒心理狀態(tài)，且未重視家長教育對(duì)患兒的影響，進(jìn)而導(dǎo)致患兒難以有效配合治療，造成護(hù)理效果一般[10]。家庭參與式干預(yù)模式是護(hù)理人員與家長共同予以患兒護(hù)理措施的多單元護(hù)理模式，其重視家長參與護(hù)理重要性，并充分發(fā)揮家長主動(dòng)性與積極性，進(jìn)而促使患兒配合治療，提升治療效果[11,12]。于支氣管哮喘患兒護(hù)理期間，家庭參與式干預(yù)模式護(hù)理通過對(duì)家長進(jìn)行健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)及協(xié)同護(hù)理重要性，可提高家長疾病認(rèn)知度，減輕焦慮、抑郁情緒，且可積極參與護(hù)理過程，同時(shí)指導(dǎo)家長對(duì)患兒進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)、口腔、預(yù)防感染等護(hù)理，可有效緩解臨床癥狀，預(yù)防不良事件發(fā)生[13,14]。此外，指導(dǎo)家長以說服教育模式對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，不予以訓(xùn)斥、放任、打罵等方式，可減輕患兒心理應(yīng)激創(chuàng)傷，改善負(fù)面情緒，進(jìn)而積極面對(duì)治療，提高臨床療效[15]。綜上所述，支氣管哮喘患兒經(jīng)家庭參與式干預(yù)模式護(hù)理可減輕回避癥狀、警覺性，緩解應(yīng)激狀況，改善家長焦慮、抑郁情緒。