干預化護理在肝癌患者介入治療中的效果觀察①

劉廣麗

(安陽市人民醫院，河南 安陽 455000)

肝癌是中國常見的惡性腫瘤，手術切除仍然是治療肝癌的首選方法。然而，手術切除用于肝癌早期階段的治療。肝癌的介入治療已成為晚期肝癌的重要治療手段[1]。近年來，隨著經濟的不斷發展，生活水平的不斷提高和生活方式的改變，肝癌在我國出現率逐漸增多。研究表明，在肝癌患者的介入手術過程中，有針對性的護理干預可以改善其預后[2]。本文觀察干預化護理在肝癌患者介入治療的施行效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取安陽市人民醫院2016-02～2018-11的80例肝癌行介入手術患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各40例，觀察組：男25例，女15例；年齡41～78歲，平均(58.24±2.68)歲；TMN分期I期10例，II期30例。對照組：男26例，女14例；年齡45～76歲，平均(58.21±2.71)歲；TMN分期I期11例，II期29例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，常規根據介入治療的流程做好相關準備，并在術中密切配合醫生的操作，術后加強患者穿刺點觀察。

觀察組開展干預化護理。(1)在手術前，護理人員協助患者吸氧，并根據患者的實際情況進行心理指導。對于焦慮緊張的患者耐心地回答患者提出的問題，及時與患者溝通，指導患者，給患者專業解釋，消除患者的恐懼和不安，改善患者對手術的適應性。對于悲觀的患者，需要多介紹恢復較好的案例，并多鼓勵患者，幫助患者建立自信；為手術期間可能發生的并發癥和事故的患者準備急救用品，監測患者的生命體征，并了解患者的血壓和血脂等基本情況，對于不符合手術要求的患者在醫生指導下積極治療以達到手術治療要求。在手術前3d給予低脂肪易消化的飲食和補充營養。手術前6h禁食水，以防止手術過程中和手術后出現惡心和嘔吐。(2)在手術過程中，護理人員積極配合醫生對患者進行手術，確保手術順利進行。進入手術室后可通過和患者聊天，幫助其轉移注意力。使患者保持心情良好。密切觀察患者是否有異常癥狀，并觀察穿刺部位是否有出血以及導管鞘是否移位。(3)手術后，護理人員密切監測患者的生命體征，如脈搏，呼吸頻率和心率。在確認沒有異常癥狀(需要30min)后，將患者送回病房。術后加強穿刺部位的護理，患者應臥床休息24h。穿刺部位應止血2h。沙袋壓迫可減少術后出血和預防血腫，但需要注意合理控制沙袋的大小和重量，以免影響下肢的血液循環或防止止血。使用繃帶加壓敷料止血24h，將肢體制動12h以避免彎曲和壓迫，以防止穿刺繃帶松動，并觀察四肢的血液供應，皮膚溫度，顏色和四肢。同時，注意觀察足背動脈搏動等情況。對于術后腹痛的患者，可能是因為肝動脈栓塞后，肝細胞組織缺血，死亡，腫脹，需要對患者做好解釋工作，并指導其通過深呼吸和轉移注意力等方式減輕疼痛，必要時遵醫囑給予止痛藥物。術后可鼓勵患者多吃高熱，高蛋白，高維生素食物，少食多餐，對于明顯嘔吐的患者可適當給予止吐藥物，并幫助患者緩解緊張情緒。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組介入情況，包括介入手術實施的時間、住院時間。(2)比較兩組生活質量，SF-36量表生活質量每項評分是0～100分，分值越高則生存質量越高。(3)比較兩組介入手術并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 SF-36量表生活質量評分

護理前兩組SF-36量表生活質量評分接近(P>0.05)；護理后觀察組SF-36量表生活質量評分優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 護理前后SF-36量表生活質量評分分析分)

2.2 介入手術實施的時間、住院時間比較

觀察組介入手術實施的時間、住院時間明顯低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術實施的時間、住院時間的比較

2.3 介入手術并發癥發生率

觀察組并發生發生率為2.5%(1/40),其中疼痛1例，對照組并發癥發生率為20%(8/40),其中發熱3例，惡心嘔吐2例，疼痛3例。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

肝癌是一種常見的惡性腫瘤，可危害生命安全。目前，介入手術主要用于肝癌的治療[3]。介入治療是一種將診斷和治療與成像設備相結合的新興科學，通過肝動脈栓塞阻斷腫瘤的血液供應并控制腫瘤的生長，化學藥物直接注入腫瘤血供區，局部腫瘤細胞濃度明顯增加，對癌細胞具有很強的殺傷作用，使腫瘤明顯減少，循環全身濃度顯著降低，對肝細胞的血液供應影響很小，患者的生活質量得到改善,延長了生存期。

研究表明[4]，在肝癌患者介入手術期間，干預化護理可提高患者對疾病知識以及介入治療知識的認知，積極配合介入手術的開展，有效降低并發癥發生，改善生活質量。目前，干預化服務護理模式越來越被醫療服務人員所接受，并在患者的康復和預后中發揮著重要作用[5]。干預化護理用于手術護理包括術前、術中和術后全面護理，可以更快地緩解患者生理癥狀，減少并發癥的發生[6,7]，縮短康復時間。介入術后常見的術后并發癥有胃腸道反應、發熱和疼痛等，通過有效護理，可減少藥物的全身不良反應，并且具有較少的并發癥，可以反復治療，更重要的是，提高生活質量和生存率，所以只要充分的術前準備，嚴格的術后觀察，有效預防，及時治療，積極有效地預防并發癥，對提高治療效果，減輕患者痛苦具有重要意義[8～10]。

本研究結果顯示，觀察組滿意度、SF-36量表生活質量評分和對照組比較均更好，觀察組介入手術實施的時間、住院時間、并發癥發生率明顯低于對照組,主要是通過干預化護理，全方位對患者進行了身心護理，而全方位護理通過和患者術前建立良好關系，做好充分準備，有利于促使手術順利進行，從而縮短手術時間。術后及早防范各種并發癥的發生，預先采取干預措施，可減少并發癥，減輕患者痛苦，并加速患者的康復進程，縮短住院時間，且患者出院后的生活質量也明顯得到提高。

綜上，肝癌行介入手術患者實施干預化護理效果確切，可有效改善患者的癥狀，減少介入治療的并發癥，提高患者的生活質量。