基于快速康復外科理念的護理干預在胸腹腔鏡食管癌切除術患者中的應用①

梅珂珂

(駐馬店市中心醫院普外二科，河南 駐馬店 463000)

胸腹腔鏡食管癌切除術是臨床治療食管癌的常用術式，因具備切口小、并發癥發生少及預后較佳的特點被廣泛應用[1]。雖該術式優勢顯著，但術后患者仍會有不同程度的疼痛癥狀，加之術中患者所產生的心理應激反應，術后仍可能發生并發癥情況[2]。快速康復外科理念指的是在圍術期對患者采用多種手段以減輕其應激反應，使術后康復速度得到提升。相關數據表明，快速康復外科理念應用于胃腸外科、骨科等外科手術中均獲得顯著效果[3]。本文觀察基于快速康復外科理念的護理用于胸腹腔鏡食管癌切除術中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將2015-01～2017-10駐馬店市中心醫院行胸腹腔鏡食管癌切除術患者94例分為兩組，均47例。觀察組：男25例，女22例；年齡44～73歲，平均(58.54±8.15)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期27例，Ⅲ期12例。對照組：男27例，女20例；年齡43～72歲，平均(58.75±8.24)歲；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例。對比兩組基線資料無區別(P>0.05)，可參與研究對比。

1.2 入選標準

納入標準：均經手術病理證實為食管癌；均符合手術指征；患者及家屬對本研究內容了解，并自愿簽署知情同意書。排除標準：入組前行放、化療者；存在其他惡性腫瘤；肝腎功能存在嚴重障礙者；存在視聽障礙者；腫瘤細胞明顯遠處轉移或外侵者；精神疾病患者；認知功能障礙者。

1.3 方法

對照組實施常規方法護理，包含健康宣教及術前準備工作等。觀察組在對照組的基礎上實施快速康復外科理念護理，術前進行訪視，告知患者及家屬快速康復護理相關內容，由主治醫生與責任護士對患者病理、生理及心理等情況進行綜合評估，預估患者各方面承受能力。及時對患者進行心理干預及健康宣教，為患者講解快速康復理念相關內容，針對手術過程中需注意項予以充分講解，以免患者感到恐懼、不安。具體操作如下：(1)術前準備：1周前對患者予以營養支持，如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液、口服腸內營養混懸液，并指導患者正確使用呼吸訓練器，術前6h禁食，術后2h禁水，做好術前通便及腸道清洗工作，如口服乳果糖溶液、復方聚乙二醇電解質散；保障患者睡眠充足，可予以助睡眠藥物，如地西泮注射液，手術前一晚不進行灌腸，不留置胃管。(2)術中：依據監測血壓及心率等情況為患者補液；做好保溫措施，輸液前對液體預熱后再進行輸注，應用加熱毯；采用單腔氣管插管，并予以硬膜外麻醉，完成麻醉后即實施手術，盡可能降低手術時間；放置縱隔引流管、鼻腸營養管以及胃管，使用硬膜外鎮痛泵。(3)術后：對生命體征加強監測，并予以供氧，患者生命各體征均穩定后取半臥位，適當活動肢體，術后1d時嘗試床邊站立，后期逐漸增強運動強度；術后6h時予以腸內營養，鼻腸管注入250mL5%葡萄糖氯化鈉液體，根據患者耐受能力鼻腸管內滴入37℃腸內營養劑(主要成分：魚湯、米湯、蛋白粉、果汁、脂肪乳氨基酸葡萄糖、腸內營養混懸液等)，250mL/次，2次/d。術后1d，口服幻影葡胺液體100mL，肌肉注射新斯的明(上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31022770，2mL:1mg)，借助X線觀察胃排空情況，來判斷是否拔除胃管；術后第3天予以流食，100mL/2h,控制攝取量。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組手術相關指標，包括術中出血量、術后排氣、胸腔引流管拔除時間與住院時間。(2)比較兩組干預前、干預3d后的心理狀況。通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]分析，采用4級評分法，標準分為50分，<50分為正常，50～60分為輕度抑郁、焦慮，61～70分為中度抑郁、焦慮，>71分為重度焦慮，滿分80分。(3)比較兩組并發癥發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組患者術中出血量、術后排氣、胸腔引流管拔除時間及住院時間明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標對比

2.2 兩組干預前后心理狀況比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SAS、SDS評分均低于干預前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后兩組心理狀態比較分)

2.3 兩組并發癥發生情況比較

觀察組中，靜脈血栓1例，吻合口瘺0例，心律失常0例，胃排空障礙1例，總發生率為6.38%(3/47)；對照組中，靜脈血栓3例，吻合口瘺2例，心律失常3例，胃排空障礙4例，總發生率為25.53%(12/47)。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.425，P=0.011)。

3 討論

胸腹腔鏡食管癌切除術創傷較小，但受患者心理與年齡等因素影響，手術過程中患者容易產生心理應激反應，增加并發癥發生概率，對術后的康復十分不利。如何降低患者術中應激，加快術后康復成為臨床研究的重點。

快速康復外科理念指的是在術前、術中與術后通過有效方式降低手術過程中的應激反應，減少并發癥情況，促進患者術后康復的一種護理模式，該模式所包含的內容主要有術前對身心方面的準備工作、降低應激及阻止神經應激的傳導等三方面[5]。食管癌手術會患者生理應激反應較大，如術前沒有充足的心理準備，很不利于術后狀態的恢復。觀察組通過在術前對患者進行術前訪視，了解其個人信息，對患者的各方面承受能力做一個綜合評估，針對性的進行心理干預，使患者在術前做好正確的心理準備，可有效降低手術期應激反應，樹立積極樂觀的心態。做好營養支持，可使患者有充分的體能進行手術，從而減少術中應激反應。

本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分明顯低于對照組，術中出血量低于、術后排氣時間、胸腔引流管拔除時間與住院時間均短于對照組，并發癥發生率也低于對照組。分析原因在于術前合理禁食，有利于術后胃排空，避免麻醉過程中誤吸情況發生，提升手術的舒適度。術中身體暴露、注入低溫藥物、溫濕度等各種因素會在不同程度上都會使患者的體溫受到影響，容易造成低溫，如術中患者出現低溫，機體免疫功能會減弱，導致患者體內的血小板數量減少，激活血纖維蛋白溶解系統，降低凝血物質活性，導致出血緩慢。在快速康復外科護理實施過程中，術中生命體征的監測以及保溫措施可避免感染及圍術期出血等不良事件發生，而縱膈引流管的放置有助于盡早拔除胸腔引流管，減少胸腔引流管對肋間神經的刺激，從而緩解疼痛，對術后恢復有利；術后腸內營養及早期進食、下床活動等對胃腸道功能恢復有促進作用，防止靜脈血栓等情況出現[4]。

綜上所述，基于快速康復外科理念的護理干預用于胸腹腔鏡食管癌切除術中可有效降低患者應激反應，減少并發癥發生，利于康復。