Orem自我護理對糖尿病視網膜病變患者健康行為及視功能生存質量的影響①

彭玉華，馬 瓊，韓 琳

(鄭州人民醫院 眼科，河南 鄭州 450000)

糖尿病為臨床上十分常見的內分泌疾病，其中2型糖尿病占主要比例，而我國是世界糖尿病發病率最高的國家[1]。糖尿病可引起諸多并發癥，其中糖尿病視網膜病變(DR)較為常見，主要是由于眼底血管發生不可逆損傷所致[2]。血糖的有效控制是治療DR的基本原則，但針對患者若未予以系統的護理干預，則很難保證患者視力能夠恢復至預期狀態。Orem自我護理理論近年來受到臨床的廣泛關注，且在慢性疾病護理中逐漸受到青睞[3]。本研究對DR患者采用Orem自我護理，分析其對患者健康行為與視功能生存質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-03～2019-01鄭州人民醫院收治的84例DR患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組：男23例，女19例；年齡27～74歲，平均(46.15±8.46)歲；文化教育程度：本科及以上7例，專科8例，高中16例，初中及以下11例；視力情況：一般視力7例，低視力19例，眼盲16例。觀察組：男24例，女18例；年齡26～73歲，平均(46.09±8.51)歲；文化教育程度：本科及以上6例，專科8例，高中15例，初中及以下13例；視力情況：一般視力8例，低視力18例，眼盲16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理，即常規的入院宣教、圍術期護理、用藥指導及心理護理等。觀察組在對照組的基礎上加入Orem自我護理，通過完全補償、部分補償及輔助補償三個系統對患者實施護理，其中完全補償系統適用于完全喪失自理能力的部分失明患者；部分補償系統適用于具有一定自理能力的部分失明、低視力患者；輔助補償則所有患者均適用，貫穿患者治療各階段。具體過程：(1)自我護理理論指導：對患者完成評估后進行床旁教育，每周開展講座，對患者與家屬講解自我護理相關知識，引導患者糾正錯誤生活行為。(2)疾病護理：對患者講解DR的相關知識，告知其疾病與血糖控制情況、日常生活及心理等因素之間的關聯，并告知其手術相關內容；術前依據患者具體自理能力，指導患者做好衛生清潔工作，并介紹使用止血藥的目的，指導其完成俯臥位或低頭位練習；術后體位保持面朝下體位，指導患者眼藥水的使用方法，告知其勿揉眼部，術后第2～3周洗頭，眼睛勿進水，且注意眼部休息，遵醫囑用藥。(3)生活指導：依據糖尿病飲食禁忌為患者規劃飲食，定期用血糖測量儀監測血糖指標。并堅持有氧鍛煉，如健步走、慢跑、跳繩等。(4)心理支持：可通過音樂及放松訓練等調節心理，患者家庭成員需多關注患者的心理情緒，如出現焦慮不安等心理，要及時給予安撫，與患者講解自我管理對疾病預后的意義，建立患者康復的信心。出院后進行電話隨訪6個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組健康行為。通過電話或微信隨訪的方式，采用自擬健康行為問卷評估兩組患者出院6個月時健康行為，包含用藥依從性、按時復診情況、血糖自測、自我保健知識知曉率等方面，各方面評分均10分，每項評分≥9分則視為該項行為健康，該問卷Cronbach's α系數為0.823，重測效度為0.815。(2)比較兩組干預前后視功能生存質量。以視功能生存質量量表[4]評估兩組干預前、干預1個月時視功能生存質量，量表共包含2個部分，其一為視功能量表，包含日常活動限制、周邊視野及感覺適應等3項指標；其二為生存質量量表，包含立體覺、自理、活動、社交及心理等5項指標，視功能生存質量量表總評0～100分，評分與視功能生存質量呈負相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組健康行為比較

觀察組用藥依從性率、復診率、血糖自測率以及自我保健知識知曉率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康行為對比[n=42,n(%)]

2.2 兩組干預前后視功能生存質量比較

與對照組比，觀察組干預后日常活動限制、自理、活動及心理評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后視功能生存質量對比分)

3 討論

DR屬糖尿病性眼底微血管病變，發病后患者的視網膜存在反復出血情況，原因則是由于細胞異常代謝與胰島素分泌不足，影響眼底血管的微循環所致[5]。DR初期癥狀不明顯，而伴隨病情發展則導致視力逐漸減退、視物變形，對生活質量影響嚴重[6]。對DR患者而言，系統的護理干預有助于血糖水平的控制，對疾病轉歸具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組周邊視野、感覺適應、立體覺、社交評分相比，觀察組略低于對照組，但差異無統計學意義。分析原因可能是因通過對患者疾病護理，指導其眼部衛生管理，調整眼部休息等措施，可盡可能保護眼部視力，促進視野恢復及適應，但因本次研究樣本量較少，無法拉開太大差距，故日后需增加樣本量，進一步做大樣本、前瞻性、多中心的研究。從日常活動限制、自理、活動及心理評分可看出，觀察組顯低于對照組。這說明Orem自我護理通過對患者進行生活指導及心理支持，通過飲食、鍛煉等多方面干預，使患者維持健康正確的生活方式，可有效改善患者日常生活活動，增強生活自理能力與心理素質。與對照組比，觀察組用藥依從性率、復診率、血糖自測率以及自我保健知識知曉率均較高。說明通過Orem自我護理理論對患者實施上述護理措施，有效提高患者自護能力，使患者健康生活，從而使血糖得到有效控制，提高遵醫依從性。在實施Orem自我護理期間，醫護人員通過分析DR患者具體存在的問題，在Orem自我護理理論的指導下，對患者提供教育指導，通過患者自身的努力改善其身心健康，引導患者積極且主動參與疾病的康復，對提升患者自我效能與主觀幸福感均具有積極意義，可有效提升患者自理能力，將被動模式轉變為主動參與模式，實現疾病的自我維護。通過補償護理系統，不僅能夠對患者進行對癥護理，同時可滿足患者實際需求，減少資源的浪費，同時可降低醫護人員的工作量。此外護理期間，醫護人員除了為患者提供護理服務，同時還對其健康進行積極的教育與管理，通過教育與監督提升患者對健康的自我控制能力，提升其治療的信心，在調節其心理的同時為其適應醫院、家庭及社會角色方面提供有效支持，隨著日常活動、自理及心理方面的不斷改善，生存質量隨之提升。

綜上所述，將Orem自我護理理論用于DR患者護理中可有效提升患者健康行為，提高視功能生存質量，臨床應用價值較高。