問題導向干預模式改善帕金森病患者睡眠情況、日常生活能力的作用①

曹 迪，賀 云

(鄭州市心血管病醫院 鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000)

帕金森病在臨床中又稱為震顫麻痹，屬于臨床常見神經退行性疾病之一[1,2]。患病后，患者可出現靜止性震顫、肌肉僵直及不同程度步態和姿勢障礙，部分嚴重則可出現腦萎縮、自主意識障礙、多巴胺代謝功能異常等，對其正常生活及健康造成嚴重威脅。而目前臨床針對帕金森病患者多采用藥物治療，但臨床治療周期較長，且療效不明顯，患者受臨床癥狀影響極易出現負性心理及活動能力降低。因此，在對帕金森病患者治療中應輔以有效措施干預，以提高干預效果。本研究探討問題導向干預模式改善帕金森病患者睡眠情況、日常生活能力的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第七人民醫院2015-06～2019-01收治的帕金森病患者100例，分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男27例，女23例，年齡51～66歲，平均(58.9±1.2)歲，病程8個月～10年，平均(5.2±0.6)年；對照組男28例，女22例，年齡51～67歲，平均(58.8±1.3)歲，病程9個月～10年，平均(5.3±1.4)年；兩組資料可對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采用問題導向干預模式，具體內容如下：(1)成立以問題為導向的活動干預小組。神經科室醫務人員自發成立活動干預小組，由1名神經內科專家、1名臨床帶教老師、1名護士長、3～4名責任護士，以護士長為組長，指導小組成員開展以問題導向干預模式的相關培訓工作，側重了解疾病特點、健康教育、護理技能及應急處理措施等；(2)構建問題導向干預。護理人員采用統一帕金森病評定量表(規范版)對帕金森病患者病情進行綜合評估，并包括生理狀態、病情、家庭環境、心理狀態等，根據其實際情況對存在的問題進行分析，同時采用動機性訪談方式誘導患者對問題進行描述，建立患者普遍關心與需要解決的問題，以奧馬哈分類系統進行問題整理，統計主要護理問題：如影響睡眠、日常生活能力、心理狀態及并發癥發生情況，并詳盡記錄。以護理問題為導向，由小組成員、家屬、患者積極討論，按照個性化原則擬定可行性目標，期間充分分析患者身心變化及內心顧慮，了解患者內心需求；并采取“奇跡式問句”與患者進行探討和分析，探討過程中觀察患者理解癥狀與疾病之間的關系和危害；(3)案例分析。采用集體講座或多媒體播放案例資料的形式，由專家對實際案例資料進行分析，講到具體癥狀時以場景模擬的形式展示，并適時詢問患者結合自身情況對癥狀識別，從而指導患者了解疾病發生機制、危害及日常防護措施等，并通過發放健康宣傳手冊等方式提高患者自我認知；宣教過程中，根據患者病情嚴重程度選取對應的治愈成功案例，進一步使其對疾病、特點、治療及預防的認知得到提升；干預結束后，鼓勵患者及時提出自身疑問，并擬定相應解決措施，如針對心理狀態不佳患者開展心理疏導，或指導患者掌握調節情緒的放松方法，例如腹式呼吸、注意力轉移療法、音樂療法；對于睡眠差的患者，減少白天睡眠時間，引導患者建立良好的作息規律；若患者日常生活能力差，可指導建立良好的家庭支持系統，同時幫助患者加強洗衣、如廁、吃飯等日常生活能力訓練；并強化基礎護理，及早發現、及早處理異常癥狀，降低并發癥發生風險。

對照組采用常規護理模式，護理人員對患者心理及生理狀態進行觀察，結合其實際情況擬定護理干預措施。

1.3 研究指標

(1)護理干預后，觀察并發癥發生情況。(2)護理前后日常生活能力評定，參考Barthel指數評估結果，百分制，指數項目：洗澡、如廁、進食、洗漱、穿衣，分值越高生活活動能力越好。(3)護理干預后，安排專門人員采用專業的量表(匹茨堡睡眠質量指數量表)評價睡眠質量，包括6個項目共21分，主要從入睡快慢、沉睡時間、對白天生活的影響等角度進行評價，睡眠質量與得分呈負相關[3]。(4)護理干預后，采用精神科A類PHQ-9評分表及A類GAD-7評分表評定心理狀態，總分27分，根據抑郁/焦慮癥狀嚴重程度計分，0～4分、5～9分、10～14分、15～27分對應的癥狀嚴重程度逐步增加[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料采用獨立配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率2.00%(1/50)，低于對照組的18.00%(9/50)，其中觀察組肺炎1例，對照組肺炎3例、深靜脈血栓3例、褥瘡3例，對比有統計學意義(χ2=7.111，P=0.008)。

2.2 日常生活活動能力評分對比

護理前組間數據分析差異不顯著(P>0.05)。護理后組間、組內數據對比具有顯著，觀察組明顯占優(P<0.05)。見表1。

表1 兩組日常生活活動能力評分對比分)

2.3 睡眠質量評分、焦慮評分、抑郁評分對比

護理前組間數據對比差異不顯著(P>0.05)，觀察組睡眠質量評分高于對照組，焦慮評分、抑郁評分及神經功能缺損評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組睡眠質量評分、焦慮評分、抑郁評分對比分)

3 討論

帕金森病是臨床精神科室常見疾病，患者多為中老年群體。據不完全調查資料結果顯示[5]，目前我國帕金森病發病率約為(15～328)/10萬，大多患者為散發病理，家族史患者僅有10%，疾病具體發病機制至今未明，疾病發生后患者顱腦黑質多巴胺能神經元變形死亡，并引起紋狀體DA含量顯著減少。目前臨床針對帕金森病患者多采用藥物治療，通過改善臨床癥狀及神經功能來控制疾病進一步發展，但是由于疾病具有治療周期長、臨床癥狀顯著、運動并發癥較多、處理困難等特點，導致患者治療中仍舊受到臨床癥狀影響，使其出現負性心理及不適行為。以往臨床在其治療中多采用常規護理，通過改善其身心狀態確保治療順利實施。但是具體干預效果不佳，無法滿足患者滿意需求。問題導向干預模式是近年來應用于臨床的干預措施，通過充分分析患者需求及疾病特點擬定護理干預措施，提出相應問題以加深患者理解，并及時反饋自身存在的問題，及時解決問題以確保干預效果，最大程度減少外在因素對干預效果造成的影響。本研究結果，觀察組并發癥發生率2.00%，低于對照組的18.00%，表明經有效干預可協助臨床對患者并發癥風險進行控制，且患者負性心理、睡眠質量及運動功能均有顯著改善(P<0.05)。臨床將問題導向干預模式應用于帕金森病患者中，護理人員能夠以患者提出的問題為核心，通過了解患者需求及實際情況擬定護理干預措施，有效提高護理工作的有效性及科學性；同時，經有效護理措施干預，針對患者心理、活動能力及睡眠質量進行改善，使其能夠在良好身心狀態下接受治療，進一步提高臨床干預效果。綜上所述，在帕金森病患者中采用問題導向干預模式效果顯著，能夠對患者睡眠質量及日常生活能力進行改善，并減少并發癥發生風險，改善其心理狀態。