精細護理對慢性阻塞性肺疾病患者血氧飽和度、動脈血氧分壓、生活質量及焦慮情緒的影響①

王艷彩

(新鄉市中心醫院 呼吸與危重癥醫學科一，河南 新鄉 453000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種表現為氣流不完全受限的慢性支氣管炎或肺水腫，隨著疾病的進程，可發展為肺心病，繼續引發呼吸衰竭[1]。COPD的致殘率和病死率均較高，患者在早期癥狀與支氣管炎類似，患者都表現為咳嗽氣喘，在早晚和體力勞動之后癥狀加重，然后逐步出現氣短、胸悶等癥狀[2]。由于COPD目前難以徹底治愈，僅能依靠藥物或其他治療方式，對病情進行控制，患者在長期的治療過程中，伴隨著一次又一次的送診，患者的心理負性情緒不斷積累，導致患者對治療產生厭煩感，既影響治療效果，又對正常生活造成嚴重的干擾[3]。本次研究為了獲得更理想的治療效果，采用精細護理干預治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-05～2019-05新鄉市中心醫院收治的66例COPD患者納入本次研究，按照隨機分組的原則，將患者分為對照組33例，觀察組33例。對照組男20例，女13例；年齡26～82歲，平均(58.28±10.52)歲；病程1～14年，平均(7.82±2.85)年。觀察組男21例，女12例；年齡25～81歲，平均(58.75±10.44)歲；病程1～15年，平均(8.02±2.85)年。兩組患者的性別、年齡、病程資料無明顯差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準

納入標準：臨床確診為COPD，符合《慢阻肺診斷、治療與預防全球倡議(GOLD)》[4]2018版中關于COPD的診斷標準；自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能不全；精神障礙或不具備自主行為能力者；妊娠期或哺乳期婦女；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

給予對照組患者常規護理，做好的患者生理指標監控，交代患者的用藥、飲食等安排。

給予觀察組患者精細護理，具體措施如下：(1)針對患者的具體情況，制定精細化護理具體措施，由于COPD的患者往往存在吸煙的習慣，需督促患者戒煙，患者如不聽勸誡，可與患者與其家屬一同觀看介紹COPD患者死后的肺部標本，從而引起患者及家屬對戒煙的重視，進而提升治療效果。此外，許多患者對COPD不了解，不了解其發病的原因以及主要的治療方式，從而延誤治療，對于這部分患者，給予相應的健康宣教，增加對COPD的了解。(2)做好心理建設，由于COPD存在反復發作的情況，患者在多次接受治療后，往往會對治療產生一定的抗拒心理。因此，醫院人員需做好患者的心理建設，通過以往治療效果較理想的病例資料，鼓勵患者堅持治療，提高患者的治療依從性。(3)告知患者急性發作時的具體處置措施，家里常備糖皮質激素和支氣管擴張劑的重要性，并囑咐患者嚴格按照藥物的使用方法使用。同時指導患者進行呼吸鍛煉，呼吸鍛煉時患者取站立位，雙上肢分別放于腹部或胸前，放松肌肉，平靜呼吸。吸氣時，盡可能挺腹，而胸部保持不動；呼氣時，用力收縮腹部，胸廓則保持最小幅度的活動，緩慢呼吸。呼吸鍛煉7～8次/min，可持續鍛煉10～15min，2次/d，通過呼吸鍛煉，緩解患者的COPD臨床癥狀。(4)患者出院前，給予患者居家護理的建議，如繼續保持呼吸鍛煉，依據機體耐受度選擇有氧運動，戒煙戒酒等，并定期回院復查，以確定疾病的控制情況。(5)患者出院后，定期對患者進行回訪，詢問患者COPD的癥狀變化情況，并在此囑咐患者，保持良好的生活習慣，如清淡低脂飲食、規律作息、避免情緒激動等，每日開窗透氣，癥狀加重及時回院治療等注意事項。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組患者護理干預前和干預后3個月SaO2、PaO2、焦慮情緒指標的變化情況。焦慮情緒采用焦慮自評量表(SAS)[5]進行判定，SAS量表評分以總分50分為界限，超過50分判定為抑郁，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。調查對比兩組患者經護理干預前后的生活質量評分，應用SF-36生活質量評估量表[6]，從角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動能力8個維度評估患者生活質量，得分越高，生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前和護理干預3個月后SaO2、PaO2、SAS量表評分變化

兩組患者的SaO2、PaO2、SAS量表評分指標，在護理干預前，無明顯差異(P>0.05)；經護理干預，觀察組患者的SaO2、PaO2、SAS量表評分指標，顯著優于對照組患者，差異且有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預前和護理干預3個月后SaO2、PaO2、SAS量表評分變化對比

2.2 兩組患者的生活質量

兩組患者干預前，生活質量評分在各維度的對比均無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者的干預后生活質量在角色受限、軀體疼痛、生命活力等8個領域均顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SF-36生活質量評分對比

3 討論

COPD是一種典型的呼吸受限的疾病，且臨床上無法徹底治愈，導致患者在長期的治療過程中，產生厭倦抗拒心理，從而影響治療效果。在疾病的早期，患者多伴有咳嗽等類似呼吸道感染的癥狀，隨著疾病的發展，逐步出現氣短、胸悶等癥狀，對患者的正常生活造成嚴重的影響[7]。臨床上治療COPD主要采用支氣管擴張劑、糖皮質激素、以及霧化、通氣治療等方式，通過這些治療措施，可在一定程度上，緩解和改善患者的咳嗽、氣短癥狀，但是由于COPD存在著反復性，患者在日常生活中，由于不良生活習慣以及其他危險因素的影響，極易導致復發[8]。而為了減少復發，提高患者的治療效果和生活質量，臨床常有學者對COPD患者應用優質護理、延續性護理的措施，取得了較為理想的效果。在筆者為提升對COPD患者的護理效果，應用精細護理，也取得了滿意的效果。

精細護理，是依據患者的具體情況，制定個性化護理措施，由于COPD患者往往有吸煙的習慣，這極不利于患者的治療和恢復，因此，對患者吸煙行為進行勸誡，嚴厲告知吸煙的危害，并與家屬一同對患者進行吸煙的危害教育，最終使患者戒煙。此外，COPD患者的發病，與自身的生活習慣有較大的關系，因而進行健康教育，使患者的保持良好的生活習慣。

SaO2、PaO2是臨床重要的血氣指標，對于評估COPD患者的呼吸功能具有重要意義，當SaO2、PaO2上升時，表明患者的肺部功能有不同程度的改善。研究中觀察組患者的SaO2、PaO2指標改善程度相較于對照組的常規護理干預更為顯著，說明精細護理對于改善患者的肺功能有重要意義。之所以觀察組患者的改善程度更顯著可能在于精細化護理強調對患者的生活以及疾病的治療采用更全面、更精細的護理，從細微之處促進患者疾病的恢復。SAS量表常作為患者心理狀態的評估工具，本次研究中顯示觀察組患者的SAS量表評分下降程度大于對照組，這說明精細化護理能夠以心理建設等方式緩解患者的負性情緒，幫助患者積極面對疾病。此外，有效的護理措施還使患者的生活質量得到顯著的提升，應用SF-36生活質量量表對患者的生活質量進行評估對比，也顯示出精細護理的優越性，對生活質量的良性影響更為明顯。生活質量的提升推測可能是由于精細護理在做好基礎護理的基礎上，更加注重患者的個性化需求，通過滿足這些需求，使治療效果提升，生活質量也相應的提升。

綜上所述，應用精細護理干預COPD患者，可顯著改善患者的SaO2、PaO2指標，降低焦慮等負性情緒對生活的影響，使患者的生活質量得到提升。