關于突發公共衛生事件中醫療資源應急配置原則的思考
——新冠肺炎疫情中湖北省調配實踐的反思

中央財經大學財政稅務學院 丁雪瑩 盧 真

一、引言

黨的十九大報告指出，我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾。這表明，新時代人民對美好生活的需求正由“量”轉“質”，而“質”很大程度上取決于資源的合理配置。醫療資源作為公共資源,是改善民生的重要內容，其合理配置直接影響著人民生活的“質”。近十年來，經過不斷地改革與發展，我國醫療資源配置不均等狀況逐步得到改善。然而，2019年12月末暴發的新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)，以傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的迅猛之勢，嚴重威脅著人民的生命安全，打破了我國原有的醫療資源配置狀態，沖擊了我國醫療資源均等化建設的初步成效。因此，如何在突發公共衛生事件中保證醫療資源應急配置的有序、有效與平衡，守住我國基本公共服務均等化建設的初步成果，成為值得深入思考的問題。而對醫療資源應急配置原則的探討是解決該問題的有效思路之一。

公平與效率原則是我國公共資源配置遵循的最基本原則，是建立基本公共服務均等化的公共財政體制的重要引導和支持，也是衡量社會治理水平的重要指標，更是最終建設和諧社會的基礎。毋庸置疑，醫療資源的配置實踐也要以公平與效率原則為基礎。因此，本文通過反思2020年湖北省新冠肺炎疫情時期“醫護人員”和“床位”兩大基本醫療資源的配置實踐，對突發公共衛生事件中醫療資源應急配置的公平與效率原則、優先級原則及動態調整原則進行分析探討。最后，本文從原則應用視角，就優化我國醫療資源應急配置實踐給出建議。

二、理論基礎

公平與效率原則是公共資源配置的基礎性原則，公平和效率是公共資源合理配置的重要內涵。而突發公共衛生事件暴發速度之快、波及范圍之廣、負面影響之大的特殊性，使得在醫療資源應急配置中遵循公平與效率原則變得更復雜，也更具挑戰性。在醫療資源應急配置實踐中，考慮到疫情的嚴重性、緊迫性、突發性等特點，優先向某些地區配置醫療資源，是在危急關頭生命至上的價值認同下，謀求資源應急配置公平與效率的特殊舉措。此外，依據突發衛生事件的演變進程跟蹤調整資源配置方案，使得醫療資源始終配置在最需要的地方，則是在突發公共衛生事件應對全過程貫徹公平與效率原則的重要舉措。因此，優先級原則和動態調整原則在醫療資源應急配置實踐中的應用，有助于我們更好的遵循公平與效率原則。

(一)公平與效率原則

公平性原則起初是作為道德判斷的基礎性原則，而后逐漸滲入各個領域并實現廣泛應用。如今，人們對公平性原則的內涵理解廣泛，對起點、過程和結果的公平都有不同程度和視角的解讀。在經濟學領域，公平性原則主要與社會資源配置相聯系，是評價資源配置結果的基本標準。效率性原則在宏觀層面是指資源在社會各部門的有效配置，多立足于經濟學思維，用某一事項的投入產出比作為基本衡量，即生產經營的效益；在微觀層面則是指各經濟主體生產經營效能發揮的充分性程度，即生產經營的效率。隨著效率性原則應用得更加廣泛，其內涵也愈加泛化。在社會資源配置中，效率性原則包括了經濟效益、時間效率、社會效益等內容。

從政府參與資源配置的職能視角，公共資源配置可分為公共權力資源配置和社會化服務資源配置。醫療資源的配置屬于后者，其配置應以社會整體效益最大化為目標。一般情況下，醫療資源配置的公平性原則主要體現為醫護人員、醫用物資、醫療基礎設施建設等在地域、城鄉和不同社會群體之間的均等化配置；醫療資源配置中的效率性原則體現為醫療資源的配置能及時滿足各地人民的就醫需求，最終實現社會整體救治效益的最大化。

(二)優先級原則

優先級配置原則是以資源的稀缺性為前提產生的。在經濟學視角下，優先級原則可視為解決需求無限而供給有限的供需矛盾的一種思路。我國多將優先級原則應用在突發公共事件下的資源應急配置中，即以需求的緊急程度為主要依據進行資源配置，有緊急需求的地域和人群將被優先考慮。

以2020年新冠肺炎疫情為例，在抗疫過程中醫療資源配置的優先級原則主要體現為醫護人員、施工人員等人力資源和防疫物資的分配向疫情重災區傾斜，N95口罩、防護服等關鍵防疫物資的分配又向重災區抗疫一線的工作者傾斜。事實上，在疫情暴發之時的醫療資源應急配置中，優先級原則將先于公平與效率原則被遵循，這在危難時刻生命至上的價值認同和以平等為內涵的人道主義救助的層面上講，是有助于實現資源應急配置的公平與效率的。

(三)動態調整原則

動態調整原則隸屬于管理學范疇，指當人員或崗位要求發生改變時，要及時對組織的成員配置進行調整以保證適合的人始終位于合適的崗位上。該原則的指導思想即為通過快速的人員調動決策使組織結構更具彈性，更有效地應對環境變化。

一般而言，突發公共衛生事件的演變過程是階段性明顯的、連續變化的動態過程，通常包括潛伏階段、初步暴發階段、全面暴發階段、穩定階段和衰退階段。醫療資源特別是醫護人員資源在這一變化過程中的有效配置同樣應遵循動態調整原則。醫護人員應急配置下的動態調整原則體現為醫護人員配置的規模和結構隨著疫情發展階段的演進而在不同地區、不同類患病人群之間及時調整，力求在高效完成疫情防控與救治工作的同時，將公平與效率原則貫穿疫情應對的始終。

三、文獻綜述

醫療資源作為公共資源的重要組成部分，對其配置機制的研究多是立足于公共資源配置基本理論與原則的基礎上展開的更為具體的探討。而公平與效率原則作為公共資源配置的最基本原則，其必然也是醫療資源配置機制研究所必須重視的內容。在公平與效率原則的理論層面，學界對于社會公共資源配置的公平與效率原則的探討多聚焦于兩者的關系。李松齡和欒曉平(2003)立足于認識論和方法論的差異，以經濟體制為切入點，比較分析不同經濟學派公平和效率原則的內涵。他們發現古典經濟學派、新古典經濟學派、自由主義學派、貨幣主義學派、供給學派和理性預期學派認同起點公平，而凱恩斯主義、馬克思主義和制度經濟學派堅持結果公平。他們還明確指出，我國應堅持“效率優先、兼顧公平”的公平效率觀。丁春福和陳彥超(2018)立足于黨的十九大后我國發展進入新時代的宏觀背景，就社會資源配置中公平與效率原則的一般化內涵、二者對立統一關系給予概括，并從社會主義的內在要求、新時代的目標和歷史任務、社會主要矛盾的變化等方面論述新時代資源配置遵從“公平優先、兼顧效率”的必要性。然而，雷明全和劉智勇(2019)著眼于我國經濟進入新常態這一關鍵轉變，以日本為例分析重公平、輕效率的嚴重后果，重申我國繼續堅持“效率優先、兼顧公平”原則的重要性，并指出新常態下資源配置兼顧公平和效率的著力點在于企業及勞動者。

在公平與效率原則的應用層面，學者們多聚焦于社會資源日常配置中公平與效率問題的討論。其中，醫療衛生資源配置的公平與效率問題關注度較高，研究較為豐富。謝金亮和方鵬騫(2013)以我國2010年31個省份的醫療衛生資源相關數據為基礎，用基尼系數測度配置的公平性并構建數據包絡分析法(data envelopment analysis,DEA)的C2R模型測度醫療資源使用效率，研究發現我國省際醫療資源配置相對公平但利用效率有顯著差異。Zhang等(2015)利用集中度指數(concentration index,CI)和基尼系數分析我國衛生資源和服務配置的公平性，并用數據包絡分析法評價衛生資源和服務的利用效率，發現僅少數省份在衛生資源和服務利用上實現了公平和效率的基本平衡。李蕾等(2017)利用我國2015年衛生統計數據對城鄉衛生費用、床位數等醫療指標進行對比分析，闡述我國城鄉醫療資源配置現狀并指出我國存在城鄉醫療資源配置不公平及使用效率低的問題。魏亞卿等(2019)以甘肅省衛生資源配置情況為基礎，采用衛生資源聚集度評價法(health resource agglomeration degree,HRAD)和數據包絡分析法從量化角度分析該省衛生資源配置的公平與效率，最終得出甘肅省衛生資源配置公平性較弱、效率較低的結論。

此外，隨著地震、雪災等區域性自然災害的時有發生，突發公共事件中社會資源應急配置的公平與效率問題也日漸引起學者們的關注。史波等(2008)以我國南方罕見的冰雪災害為研究對象，通過對公共危機下應急資源屬性的界定來強調應急資源配置中公平與效率原則的重要性，并指出效率性是資源應急配置的生命，公平性是資源應急配置的本質要求。Cao和Huang(2012)通過建立離散事件模擬模型來檢驗先到先得原則(first come-first served)、隨機原則(random)、最嚴重優先原則(most serious first)和最不嚴重優先原則(least serious first)四大醫療資源應急配置原則的效率性。結果表明，雖然最不嚴重優先原則效率最高，但綜合考慮救治效率和倫理問題時，隨機原則是突發自然災害時醫療資源應急配置下最能兼顧公平與效率的原則。孟楚晗(2013)以北京市2012年“721”大雨事件為例，研究了北京市在公路、地鐵等交通設施以及行政管理機構等公共資源配置中區域性不均等的現狀，并從生產力與生產關系、市場配置與政府配置視角就北京市相關公共資源應急配置更好地遵循公平與效率原則給出建議。

綜上所述，我國對于社會資源配置公平與效率原則理論及應用的探討相對充實，但缺乏對突發公共衛生事件下醫療資源應急配置公平與效率原則問題的研究。醫療資源應急配置中，公平與效率原則的內涵及應用與常規資源配置中該原則的內涵及應用存在顯著差異，對這一問題的清晰認知有助于在突發公共衛生事件中更好地實現醫療資源應急配置的有序、有效與平衡。

四、新冠肺炎疫情下醫療資源應急配置的公平與效率分析

(一)新冠疫情下基本醫療資源應急配置的地域公平

1. 省際醫護人員資源調配的公平性。湖北省地處我國中部地區，省會武漢是長江流域重要的交通樞紐之一，區位優勢使其經濟發展水平相對較高。然而，就公共衛生體系的建設而言，湖北尚處于基礎階段，并非醫療資源配置占優地區。新冠肺炎疫情在湖北的大面積暴發造成湖北醫療資源極度緊張的局面，舉國上下支援湖北成為抗疫時期全國各地的重要任務。

如圖1所示，截至2020年2月13日，廣東、遼寧、江蘇、浙江和山東支援湖北醫護人員總量位居前列，援鄂醫護人數均超過1000人。其中，廣東不僅是行動最快、最先馳援湖北的省份，也是支援人數最多的省份。遼寧約72%的援鄂醫護人員來自沈陽和大連這兩個醫師護理資源較優的城市，這意味著遼寧以本省最優質的醫護資源傾省相助。

圖1 援鄂醫護人員數量統計排名前五的省份 資料來源：南都大數據研究院依據各地方政府網站與媒體報道數據統計，時間區間為2020年1月24日至2020年2月12日。

突發公共衛生事件下需求激增的主要是臨床一線的醫務工作者。因此，本文選擇各個省份職業(助理)醫師和注冊護士的數量指標作為醫護人員配置水平和疫情之下醫護人員調動規模的衡量指標。前者指《醫師執業證》為“執業醫師”或“職業助理醫師”的實際從事醫療、預防保健工作的人員；后者指具有注冊護士證書且實際從事護理工作的人員。二者均不包含從事管理工作的非一線醫護人員。如表1所示，縱觀上述省份非疫情時期醫護人員配置概況，除遼寧外，援鄂醫護人員總數排名前列的省份，職業醫師絕對規模均遠大于湖北。每千人醫師數除廣東稍低于湖北以外，其余四省也均不同程度高于湖北。湖北雖然在每千人護士數位于六省前列，但注冊護士絕對規模位于六省靠后。援鄂人數最多的廣東無論是每千人醫師數還是護士數均為六省最少。

表1 2018年六省份醫護人員配置數量對比 單位：人

綜上所述，在本次新冠肺炎疫情暴發之時，非疫情重災區優先且以較大規模的醫護人員資源重點支援疫情重災區湖北，這符合醫療資源應急配置的優先級原則，一定程度上促進了疫情暴發的特殊時期資源配置的公平性。然而，當從每千人醫師數和護士數考量各個省份醫護人員配備能力及調配情況，本次醫護人員省際應急調配還存在以下問題：(1)廣東千人醫師數和千人護士數在六省中均排名最后，但援鄂人數最多；遼寧醫護人員調配總量顯著超過山東、浙江這兩個每千人醫師數和每千人護士數明顯占優勢的省份。可見，調配過程中兩省份均未充分考慮本省醫療資源配置深層結構的情況。(2)遼寧援鄂醫護人員集中來源于沈陽和大連，區域分配不合理無疑會加劇兩個城市醫療衛生工作的壓力。因此，醫療資源應急配置在考慮援助性醫護人員資源災區投向的優先次序之外，還應根據各省份不同類型醫護力量的配比、各省份援助醫護力量的地區來源等現實情況，更全面的考量提供援助省份的支援次序及支援規模。在充分發揮舉國體制優勢的同時，保障各省份量力而行，避免因提供支援而給各省份自身醫療服務帶來不必要的消極影響。只有這樣，我們才能在資源應急配置中通過對優先級原則的遵循，實現援助性醫護人員在來源和投向兩個方面上的公平。

2. 湖北省內(城鄉)醫護人員資源配置的公平性。湖北作為2020年新冠肺炎疫情的重災區，其17個市(州)中，武漢、襄陽、孝感、隨州、黃岡、鄂州、黃石等13個地區成為疫情高風險地區，武漢最為嚴重。因此，本次新冠肺炎抗疫實踐不僅挑戰著我國醫療資源省際配置能力，也考驗著湖北對有限醫療資源在省內疫情感染程度不同的市(州)之間進行合理配置的能力。

如表2所示，湖北省內每千人床位數和注冊護士數地區間差距懸殊，最大差距達5.6倍，多數地區間每千人職業(助理)醫師數差距較小但仍然可觀。湖北省內常態下醫療資源配置水平的區域差距仍然存在。以最近一年湖北各市(州)基本醫療資源配置情況作為應對疫情的能力測度，各地區自身應對能力的強弱顯而易見。較為突出的是荊州要以全省最低的每千人口床位數和注冊護士數應對全省排名前列的累計確診病例，若無合理支援，這無疑會給當地醫療體系帶來較大的負面沖擊，不利于湖北省后疫情時代繼續推進地區間醫療資源均等化配置的建設。因此，援鄂醫護人員在湖北省內的合理配置在考慮以確診病例數為直觀測度的疫情嚴重性的同時，也不可忽視各地區醫療救治水平的現狀。這不僅有利于疫情防控工作在各個地區的協調推進，也有利于疫情災區在突發公共衛生事件下守好醫療資源均等化配置建設已經取得的成效。

表2 湖北省內(城鄉)基本醫療資源配置統計

3.援鄂醫護人員資源在湖北省內配置的公平性。在本次新冠肺炎疫情應對中，我國對于湖北除武漢以外的其他地區采取對口支援方式，如表3所示。不難看出，我國較為充分地調動了全國千人醫師數排名TOP12的省份積極參與抗疫援助，依照資源配置的優先級原則和公平性原則，多數省際援助力量優先、集中調配給除武漢外累計確診人數排名前列的地區。

表3 省際對口援助湖北地區情況

續表

然而，截至2020年2月17日，湖北武漢已確診重癥新冠肺炎患者8024人左右，是全省重癥患者最多的地區。(1)湖北省衛生健康委員會實時統計。但僅武漢投入的重癥救治專業的醫護人員就達1.1萬名，而當時我國援鄂各類醫護人員總數才共計3萬余人。(2)2020年2月17日國務院聯防聯控機制新聞發布會上國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅答記者問。這使得疫情嚴重性僅次于武漢但每千人醫師數卻遠低于武漢的孝感等地區在抗疫過程中倍感壓力。因此，在湖北省內醫護人員(本地+省際援助)應急調配過程中，不僅要從醫護人員的配置規模視角對累計確診病例數較高的地區進行優先配置，而且要更全面的從醫護人員調配結構的視角，根據輕重癥患者的區域分布，進行重癥救治專業人員等核心醫護力量的地區間合理配置。只有這樣，我們才能在醫療資源應急配置中實現醫護人員規模和結構配置的雙重公平。

(二)新冠疫情下基本醫療資源應急配置的群體公平

新冠肺炎疫情的暴發加劇了我國醫療資源緊缺的程度，擾亂了我國各地區醫療救治的正常秩序。因此，在應急配置下，保障不同患病群體依然同等享有基本醫療救治權利比以往任何時候都更具挑戰性。如前所述，在本次援鄂抗疫過程中，廣東等五個省份援鄂醫護人員數量位居前列。轉觀援鄂背后各省份自身醫療救治工作的情況，不難發現應急機制下醫護人員在不同患病群體之間配置的不公平現象。

表4列示了2018年湖北和援鄂醫護總量排名前五位的省份在疫情暴發前醫院床位利用率和醫師日均診療人數，旨在反映六個省份疫情暴發前的醫療救治需求水平。首先，除遼寧外其余各省份的床位利用率均顯著高于80%，湖北位于六省之首，高達92.7%。六省醫師日均診療人數基本在5.5人以上，高者達8人。綜合可見，這六個省份常態下醫療救治需求本就較大。疫情的暴發加劇了各省份床位、專業醫護人員的緊缺程度，為醫療資源在新冠肺炎患者和普通患者之間的不公平配置埋下隱患。

表4 2018年六省份床位利用率和醫師日均診療人數

此外，醫學界網對來自我國28個省、市等不同級別地區醫院的醫護人員就疫情期間我國各地醫療救治工作的開展情況進行問卷調查，調查結果如圖2所示，疫情期間我國門診縮減30%及以上的醫院占比高達82%。可見，疫情期間，多地未能充分考慮本地相關科室正常就診需求，不遺余力派遣本就不夠充裕的優秀的重癥專業醫師、呼吸道疾病專家等核心醫護力量馳援疫情重災區，最終導致專家門診不能正常出診，部分手術無法如期進行，非新冠肺炎類疾病診療的正常工作秩序被打亂。

圖2 疫情期間所在科室門診量情況 資料來源：醫學界，《50%的醫護只拿基本工資，疫情對醫護執業影響驚人！》，新浪網，2020年4月2日。

事實上，疫情之下我們不僅要考慮醫護人員在疫情重災區與非重災區新冠肺炎患者救治工作中的分配，也要考慮其在新冠肺炎患者與常規疾病患者的救治工作中的協調。應對疫情的同時確保各地區基本醫療工作正常開展，維護不同群體特殊時期同享醫療救治的權利，守護好我國已經取得的醫療資源均等化配置建設成果。

(三)新冠疫情下醫療床位資源應急配置的時效性

2020年1月23日，疫情的嚴重性突破預期，離漢通道關閉。如圖3所示，自2020年1月23日開始，湖北累計確診病例大幅增加且在2月11日、12日出現激增。此外，湖北全省累計確診病例數走勢和武漢確診病例總量變化趨勢基本同步，可以說武漢疫情防控與救治成效對于全省抗擊新冠肺炎戰役至關重要。

圖3 湖北及武漢新冠肺炎累計確診病例統計資料來源：湖北省衛健委實時統計數據，時間區間為2020年1月23日至2月17日。

然而，武漢2019年末醫療床位總計9.94萬張，其近年來的床位利用率均顯著高于90%。(3)《武漢市國民經濟和社會發展統計公報》(2016～2019年)。顯然，非疫情時期武漢市醫療床位就已基本處于滿額使用狀態。疫情沖擊下，住院需求大規模增加，醫療床位必然出現嚴重的供求失衡。一方面，過度擠占了一部分常規疾病患者住院診療的機會，形成新冠肺炎患者與普通患者之間的床位競爭。另一方面，使得部分新冠肺炎患者無法入院隔離而是在醫院和住所之間來回往復，無形中擴大了病毒傳播范圍，最終加劇新冠患者醫療救治床位供求失衡的矛盾。2020年2月初，湖北武漢多所方艙醫院陸續落成，截至2020年2月21日，實現醫療床位擴容13348張。(4)《2月25日武漢市儲備的方艙醫院床位將達到3萬張》，經濟日報—中國經濟網，2020年2月21日。隨后，武漢火神山和雷神山兩所“戰地醫院”的建立實現醫療床位擴容約2600張。(5)《火神山雷神山醫院加減法》，中共中央紀律檢查委員會、中華人民共和國監察委員會網站，2020年4月16日。這為武漢傳染源的控制提供了有力保障，也為更多新冠肺炎患者同等享受醫療救治服務提供了空間，在更大程度上滿足了新冠肺炎患者對于救治床位的需求。

方艙醫院、火神山和雷神山醫院的建設周期之短、投入使用之快、床位擴容數量之多是毋庸置疑的，這為疫情高峰期的防控和救治提供了更多的機會，也充分體現了我國在疫情應對過程中，依照疫情發展態勢對災區醫療資源配置調整的思變意識是符合資源配置動態調整原則的。但是，由圖3可知，床位擴容后，累積確診病例數的增長趨勢并未有所緩和，甚至出現激增期。究其原因，對床位擴容最佳時機的準確把握或成為重要影響因素。可見，在應急配置中遵循動態調整原則時，不僅要注意隨疫情發展階段的不同對資源配置進行調整以實現醫療資源效益最大化，還應注意到資源配置動態調整的時效性。即相對于疫情發展而言，著手進行醫療床位增量配置的關鍵是最佳時點選擇問題。實際上，這也正是突發公共衛生事件下醫療資源配置效率性的特殊之處。在疫情應對全過程中，只有既保持對醫療資源配置進行疫情態勢匹配性調整的長線思維，又具有醫療資源增量配置的時效性意識，我們才能通過在抗疫過程中對動態調整原則的遵循，使得醫療資源始終配置在最需要的地方，以謀求效益最大化，最終實現特殊時期醫療資源在不同類型患者之間配置的群體公平。

(四)新冠疫情下我國醫療體系整體救治效率

不可否認，在諸如新冠肺炎的傳染性突發公共衛生事件的應對中，醫護人員向疫情重災區優先配置是符合國家疫情防控需要和最大限度降低疫情損失要求的舉措。然而，醫療資源有限性的客觀現實不容忽視，應急機制下醫療資源向災區的優先、傾斜配置不當，則會導致非新冠肺炎患者的救治效率與新冠肺炎患者的救治效率之間形成反向博弈。如何在滿足疫情防控與救治特殊需要的同時盡可能降低應急調配對我國常規醫療救治效率的影響，是我們在醫療資源應急配置中更好的遵循公平與效率原則的又一重要著眼點。因此，更加清晰地認識醫療資源配置效率的整體性和全局性特點，逐步優化應急配置中優先級原則和動態調整原則的應用實踐，促進特殊時期基本醫療資源在重點與非重點地區間、不同人群間配置的合理化，是穩住我國特殊時期醫療救治整體效率基本面的關鍵。

五、研究結論與建議

(一)結論

由上述分析可見，相比醫療資源常態配置的公平與效率，突發公共衛生事件中醫療資源應急配置的公平與效率有其特殊之處。醫療資源應急配置中公平與效率原則的內涵較以往更廣泛，而對該原則在突發公共衛生事件醫療資源應急配置實踐中的落實，也要通過優先級原則、動態調整原則來實現。現將本文關于醫療資源應急配置公平與效率原則問題的研究結論總結如下。

1.突發公共衛生事件應對中，醫療資源配置公平與效率原則的基礎性地位不容動搖。但醫療資源應急配置中的公平性原則不僅強調援助性醫療資源投向分布的公平，也同樣應強調援助性醫療資源的來源在各省份之間、省內地區之間的公平分布；不僅注重災區間醫療資源調配規模的公平，也應重視災區之間醫護人員調配結構的公平，同時還不可忽視醫療資源在不同類型患病群體之間配置的公平。而醫療資源應急配置的效率性原則，除關注以投入產出比測度的結果效益外，還應具有兩層時效性的含義，即醫療資源增量配置達到可使用狀態的周期長短以及醫療資源配置增加的時點對于疫情防控的及時性、必要性。

2.遵循優先級原則是在突發公共衛生事件暴發的特殊時期，生命至上價值認同下謀求醫療救治公平與效率的關鍵。在突發公共衛生事件下，醫療資源應急配置中首要遵循優先級原則，不僅不是對公平與效率原則的違背，反而恰恰是危難時刻我們仍然堅持生命平等、救治效率至上，對災區人民實施人道主義救援的最好印證。因此，充分認識醫療資源應急配置優先級原則的更廣泛內涵，在思考援助性醫療資源投向地區間優先次序的同時，重視援助過程中各地區調動的優先次序等，將有助于我們更全面的實現醫療資源應急配置的公平和效率。

3.遵循動態調整原則是在突發公共衛生事件應對全過程中貫徹公平與效率原則的重要內容。突發公共衛生事件并非暴發之后便一成不變，而是階段性明顯的、連續變化的動態過程。因此，突發公共衛生事件中醫療資源應急配置公平與效率的實現也應具有動態性考量，要讓有限的醫療資源始終配置在最需要的地方。而動態調整原則恰恰是這一思變思維在資源應急配置實踐中的基本遵循。在應用過程中對該原則資源配置調整的全程性和調整舉措的時效性進行良好把握，將有利于我們在突發公共衛生事件應對的全過程更好地實現資源應急配置的公平與效率。

(二)建議

我國本次抗擊新冠肺炎疫情決策之果斷、工作部署之全面、醫療物資調用之迅速、疫情防控效果之顯著受到國際社會的廣泛認可，不僅使得我國疫情得到有效控制，也為世界疫情防控提供了中國方案。習近平總書記在2020年2月14日下午主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議并發表重要講話時也特別強調，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，健全國家公共衛生應急管理體系。因此，綜合上述對本次我國新冠肺炎疫情防控與救治實踐的回顧與分析，立足于醫療資源應急配置原則應用視角，就進一步優化我國突發公共衛生事件應對實踐給出以下建議。

1.充分認識醫療資源應急配置中公平與效率原則內涵與遵循方式的特殊性。公平與效率原則作為我國公共資源配置的基礎性原則，其在醫療資源應急配置中的含義更廣泛。首先，我們要充分認識到醫療資源應急配置中的公平性應該是對醫療資源來源端和使用端的雙向考量，也應該是對醫護人員在調動規模和調動結構上的雙層次要求。其次，我們還要明確，醫療資源應急配置中的效率性既包括救治效率也包括增量配置的時效性。此外，鑒于突發公共衛生事件的特殊性，在醫療資源應急配置中遵循公平與效率原則的方式也不同以往，要綜合優先級原則、動態調整原則在特殊時期的適用性，形成三原則實踐應用的相輔相成。

2.注重從援助性醫療資源投向與來源兩個方面完善優先級原則的應用。在醫療資源應急配置的實踐中，我們在考慮援助性醫療資源災區投向優先次序的基礎之上，還應該全面考量各地區提供援助的優先次序問題。例如，可通過建立各省份突發公共衛生事件順序調動機制，醫療資源配置占優勢和常態利用率相對較低的地區排在第一援助批次，以此類推。只有這樣，我們才能既充分發揮“一方有難，八方支援”的中國特色社會主義舉國體制的優勢，又減弱了因提供援助而給各省份帶來的醫療工作壓力，保障特殊時期全國整體醫療救治的公平與效率。

3.明確動態調整原則的雙重含義：跟蹤調整的全程性和增量配置的時效性。本次“抗疫”中，中國政府依據疫情發展態勢，就醫療資源配置進行全過程動態調整所取得的成效有目共睹，這也是我們順利度過疫情防控攻堅期的關鍵支撐。但在此基礎上，還應更加重視醫療資源應急增量配置的時效性，即關注醫療資源應急增量配置的時點選擇問題。可將本次“抗疫”實踐中我們所使用的醫療資源增量配置方式的需求預測、實施背景、著手時點、實施條件、建設經驗等進行系統規整，形成突發公共衛生事件下醫療資源增量配置的方案存檔，進而為我們在日后醫療資源應急配置中進行高效增量配置提供參考。

社會公共資源配置中的公平和效率是老生常談的話題，但當置于特殊的社會實踐背景，該話題又是常談常新。本文通過對我國在本次新冠肺炎疫情應對中醫療資源應急配置實踐的回顧與反思，創造性地探討了公平與效率原則在醫療資源應急配置中的特殊內涵，并從不同資源配置原則融合使用的視角，嘗試給出在醫療資源應急配置中更好地遵循公平與效率原則的建議。旨在為優化我國醫療資源應急配置中原則應用的實踐獻計獻策，并為逐步建立起對各類突發公共衛生事件中醫療資源應急配置具有普遍指導意義的原則體系提供思路。