產鉗助產與急診剖宮產對第二產程異常產婦母嬰結局的影響分析

黃月婷

【摘要】 目的 探討產鉗助產與急診剖宮產對第二產程異常產婦母嬰結局的影響， 為實際應用提供參考價值。方法 60例第二產程異常產婦， 隨機分為研究組和對照組， 每組30例。對照組給予急診剖宮產術， 研究組給予產鉗助產。比較兩組新生兒Apgar評分、產婦并發癥發生情況、新生兒并發癥發生情況。結果 兩組新生兒Apgar評分3～7分、<3分占比比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組新生兒Apgar評分≥8分占比為83.33%， 高于對照組的53.33%， 差異具有統計學意義（χ2=6.239， P<0.05）。研究組產婦并發癥發生率為13.33%， 低于對照組的43.33%， 差異具有統計學意義（χ2=6.648， P<0.05）。研究組新生兒并發癥發生率為16.67%， 低于對照組的50.00%， 差異具有統計學意義（χ2=7.500， P<0.05）。

結論 產鉗助產有利于第二產程異常產婦更快結束異常、娩出胎兒， 有利于減少胎兒窒息， 減少母嬰并發癥發生， 保障母嬰結局安全， 在滿足產鉗助產指征前提下， 可作為首選分娩方式推廣應用。

【關鍵詞】 剖宮產;產鉗助產;第二產程異常;母嬰結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.014

Influence of forceps delivery and emergency cesarean section on maternal and infant outcomes of abnormal second stage of labor? ? HUANG Yue-ting. Department of Obstetrics， Boluo County Peoples Hospital， Huizhou 516100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of forceps delivery and emergency cesarean section on maternal and infant outcomes of abnormal second stage of labor， so as to provide reference for practical application. Methods? ?A total of 60 parturient with abnormal second stage of labor were randomly divided into research group and control group， with 30 cases in each group. The control group received emergency cesarean section， and the research group received forceps delivery. The neonatal Apgar score， occurrence of maternal complications， neonatal complications were compared between the two groups. Results? ?There was no statistically significant difference in proportion of neonatal Apgar score 3-7 points and <3 points between the two groups （P>0.05）. The proportion of neonatal Apgar score ≥8 points of the research group was 83.33%， which was higher than 53.33% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.239， P<0.05）. The incidence of maternal complications of the research group was 13.33%， which was lower than 43.33% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=6.648， P<0.05）. The incidence of neonatal complications of the research group was 16.67%， which was lower than 50.00% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=7.500， P<0.05）. Conclusion? ?Forceps delivery can help women with abnormal second stage of labor to end the abnormality faster and deliver the fetus， reduce fetal asphyxia and the occurrence of maternal and infant complications， and ensure the safety of the mother and infant outcome. On the premise of meeting the indications of forceps midwifery， it can be used as the preferred mode of delivery.

【Key words】 Cesarean section; Forceps delivery; Abnormal second stage of labor; Maternal and infant outcomes

第二產程異常是指宮口全開到胎兒娩出階段出現胎兒窘迫、產程延長或頭盆不稱等問題， 屬產科常見情況之一。若處理不當， 則可導致并發癥增多、威脅母嬰安全。研究指出[1]， 第二產程異常是導致新生兒出生質量降低的主要原因之一。但值得注意的是， 在產科常規救治過程中， 多以急診剖宮產為主， 雖可快速緩解母嬰健康威脅， 但是由于術中創傷、麻醉等， 可對母嬰均產生不必要損傷， 對預后影響不佳[2]。因此， 應積極尋找合理、有效解決方案， 以確保母嬰健康。本文選取本院2018年4月～2020年4月所收治的

60例第二產程異常產婦為研究對象， 以評估產鉗助產的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2020年4月收治的60例第二產程異常產婦作為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 每組30例。研究組年齡20～

45歲， 平均年齡（26.35±5.25）歲;孕周37～41周， 平均孕周（40.25±1.06）周。對照組年齡20～45歲， 平均年齡（25.79±5.18）歲;孕周37～41周， 平均孕周（40.17±1.02）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：①均為單胎足月妊娠;②均符合第二產程異常診斷標準;③均簽署知情同意書。排除標準：①合并認知障礙或精神疾患者;②合并其他嚴重產科并發癥者;③不能配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予急診剖宮產術。在腰硬聯合麻醉下， 于腹部取橫切口， 實施子宮下段剖宮產術， 若胎兒頭部難以娩出， 則由助手自陰道上向上推動胎兒頭部， 協助胎兒娩出。

1. 2. 2 研究組 給予產鉗助產。根據體位指征不同予以相應產鉗助產術。對胎兒雙頂達到產婦坐骨棘平面以下、先露骨質達到+3以下、胎頭矢狀縫在產婦盆骨出口前后徑之上者， 予以低位產鉗助產。對胎兒雙頂未達到坐骨棘平面、胎兒矢狀縫位于骨盆出口平面處橫徑或斜徑處者， 予以中位產鉗助產。

1. 3 觀察指標及判定標準[4] 比較兩組新生兒Apgar評分、產婦并發癥發生情況、新生兒并發癥發生情況。娩出2 min內對胎兒進行Apgar評分。產婦并發癥：產后出血、產褥感染、軟產道損傷。新生兒并發癥：顏面部擦傷、頭皮血腫、新生兒肺炎。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒Apgar評分3～7分、<3分占比比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組新生兒Apgar評分≥8分占比為83.33%， 高于對照組的53.33%， 差異具有統計學意義（χ2=6.239， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦并發癥發生情況比較 研究組產婦并發癥發生率為13.33%， 低于對照組的43.33%， 差異具有統計學意義（χ2=6.648， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組新生兒并發癥發生情況比較 研究組新生兒并發癥發生率為16.67%， 低于對照組的50.00%， 差異具有統計學意義（χ2=7.500， P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上， 第二產程異常的發生與胎位異常、頭盆不對稱、宮縮乏力等因素相關， 盡快結束異常并分娩， 對保障母嬰預后具有積極意義。研究指出[5]， 0.2%產婦會出現第二產程異常， 其中， 陰道分娩占5%。目前， 多通過急診剖宮產或產鉗助產進行處理， 二者各有優劣， 如何取舍一直是學界熱點討論課題之一。與其他方式相比較， 急診剖宮產術需完善術前準備、備血、留置導尿管和麻醉等一系列操作， 還需要協調手術室人手配合， 耗費時間較長， 可能引起胎兒窘迫等并發癥發生， 不利于新生兒健康。其次， 剖宮產術試產時間較長， 會進一步延長子宮下段受壓時間， 從而誘發子宮下段水腫、彈性變差等并發癥， 甚至是影響子宮平滑肌收縮引起產后大出血。相關研究指出[6， 7]， 第二產程異常產婦實施剖宮產過程中， 胎頭會隨之下降而深入骨盆， 取頭難度較大， 更易發生撕裂等損傷， 成為誘發產褥感染的主要原因。而產鉗助產則本就是對頭位難產產婦的主要解決方式， 而第二產程異常產婦其胎頭位置則相對較低， 更易實現產鉗放置， 牽引過程阻力相對較小， 有利于盡快解決異常并娩出胎兒[8， 9]。

本組研究結果顯示， 兩組新生兒Apgar評分3～7分、

<3分占比比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組新生兒Apgar評分≥8分占比高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示研究組胎兒窒息控制更好， 這可能與產鉗助產更直接、效率更高等因素有關。研究組產婦并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組新生兒并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示研究組在母嬰健康保護方面更具優勢， 這可能與產鉗助產術創更小、并發癥防控更佳等因素有關。

綜上所述， 產鉗助產有利于第二產程異常產婦更快結束異常、娩出胎兒， 有利于減少胎兒窒息， 減少母嬰并發癥發生， 保障母嬰結局安全， 在滿足產鉗助產指征前提下， 可作為首選分娩方式推廣應用。

參考文獻

[1] 羅虹， 龔宇， 楊林， 等. 剖宮產術和陰道助產術用于足月妊娠臨產胎兒窘迫中的臨床效果差異. 臨床醫學工程， 2015， 22（8）：1058.

[2] 唐桂娥， 易良英. 第二產程異常的產婦經產鉗助產及急診剖宮產的母嬰效果對比. 昆明醫科大學學報， 2015， 36（10）：52-54， 58.

[3] 趙雪萍. 低位產鉗術與剖宮產術處理第二產程異常對母嬰結局影響的比較評價. 母嬰世界， 2018（20）：20.

[4] 李淑云， 梁華， 杜京華， 等. 剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的母嬰結局研究探討. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（8）：1080-1083.

[5] 馬卉. 第二產程異常時急診剖宮產和產鉗助產（低位及出口產鉗）對母嬰結局的影響. 中國保健營養， 2017， 27（33）：135-136.

[6] 朱桂蘭. 第二產程異常的產婦經產鉗助產及急診剖宮產對母嬰的影響對比分析. 醫藥前沿， 2019， 9（12）：68.

[7] 徐瑞平， 孫繼芳. 剖宮產術與陰道助產術在足月妊娠臨產胎兒窘迫中的應用效果. 中國保健營養， 2016， 26（31）：438.

[8] 韋壯麗， 譚西施， 賴璐璐， 等. 氣囊仿生助產聯合全產程分娩鎮痛對分娩產程及母嬰結局的影響. 浙江臨床醫學， 2017， 19（1）：52-53.

[9] 宋惠萍， 莊海顏， 藍面如， 等. 新產程標準管理下對第二產程時長及中轉剖宮產母嬰結局的影響. 現代診斷與治療， 2018， 29（13）：2114-2115.

[收稿日期：2020-07-01]