枳術丸合越鞠丸作湯劑加減治療消化性潰瘍的作用研究

王曦宇 陳波 孫利群 于曉明

【摘要】 目的 對消化性潰瘍患者使用枳術丸合越鞠丸作湯劑加減治療的療效展開分析。

方法 50例消化性潰瘍患者， 按照病床號末尾數字奇偶性分為對照組及研究組， 各25例。對照組采用常規西藥治療， 研究組采用枳術丸合越鞠丸作湯劑加減治療。對比兩組患者的治療效果， 藥物不良反應， 中醫證候積分。結果 研究組總有效率96%高于對照組的72%， 差異具有統計學意義 （χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。研究組藥物不良反應發生率8%低于對照組的36%， 差異具有統計學意義（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。研究組患者的上腹痛積分為（0.4±0.1）分， 心窩處灼燒感積分為（0.2±0.1）分， 嘔吐積分為（0.3±0.1）分。對照組患者的上腹痛積分為（1.2±0.3）分， 心窩處灼燒感積分為（0.9±0.4）分， 嘔吐積分為（1.1±0.3）分。研究組患者的上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐積分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=12.6491、8.4887、12.6491， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。結論 對消化性潰瘍患者使用枳術丸合越鞠丸作湯劑加減治療后能夠有效降低臨床證候積分， 相比于常規西藥治療不良反應更少， 療效穩定。

【關鍵詞】 消化性潰瘍;枳術丸;越鞠丸;湯劑加減;中醫證候

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.069

消化性潰瘍是指胃以及十二指腸部位發生的潰瘍性疾病類型， 潰瘍的出現多能導致上腹部疼痛伴灼燒感， 癥狀嚴重時誘發出血以及梗阻性疾病[1]。疾病病程延長不及時治療則可誘發消化道惡性病變， 對患者生命安全造成的威脅較大。臨床有大量數據提示， 消化性潰瘍的產生與消化道出現幽門螺桿菌（Hp）感染有關， 此外也與患者的情緒、飲食和不合理用藥有較大的關系[2]。疾病一經發現需及時入院接受正規檢查， 遵醫囑使用針對性藥物。文中結合本院2018年3月～

2019年4月50例確診消化性潰瘍患者展開研究， 對其實施枳術丸合越鞠丸作湯劑加減治療， 觀察療效， 資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年4月本院收治的50例確診消化性潰瘍患者， 按照病床號末尾數字奇偶性分為對照組及研究組， 各25例。對照組中男女比例為14∶11， 年齡24～67歲， 平均年齡（46.9±

7.7）歲;研究組中男女比例為13∶12， 年齡21～65歲， 平均年齡（45.9±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 研究前簽署知情同意書， 對本次研究內容知曉， 行為依從的患者;結合臨床胃內鏡檢查以及組織病檢后明確診斷為消化性潰瘍者。

1. 2. 2 排除標準 懷疑惡性病變者;基礎藥物過敏者;對本次研究所用藥物中任意成分有過敏反應者;嚴重認知障礙者;消化性潰瘍伴嚴重出血的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予常規西藥治療：降低胃酸以及抗Hp藥物和促胃動力藥物聯合治療。

1. 3. 2 研究組 給予枳術丸合越鞠丸作湯劑加減治療：枳術丸（江蘇七0七天然制藥有限公司， 國藥準字Z32020743 ）， 口服， 2次/d， 6 g/次， 療程為7 d。在此基礎上聯合越鞠丸加減治療。處方組成：大黃10 g、黑山梔10 g、香附10 g、川芎8 g、蒼術12 g、神曲10 g， 處方基礎上每頓口服3 g三七粉。根據患者的個人癥狀以及體質差異加減化裁， 血瘀質可每次加6 g紅花、桃仁。脾胃虛弱患者在越鞠丸基礎上加8 g厚樸、6 g枳殼。2周為1個療程， 湯劑2次/d。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 對比兩組患者的治療效果 根據治療6個月后的胃鏡檢查結果做出評斷， 胃鏡檢查潰瘍面完全愈合為痊愈;胃鏡檢查潰瘍面部分愈合， 伴少數臨床癥狀為顯效;治療后再次復發或胃鏡檢查時潰瘍面未愈合， 癥狀明顯已嚴重影響到患者生活為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數×100%。

1. 4. 2 對比兩組患者的藥物不良反應發生情況 納入便秘、皮疹、惡心、頭痛等幾種常見藥物不良反應， 藥物不良反應總發生率越高說明治療安全性越差。

1. 4. 3 對比兩組患者的中醫證候積分 以《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]展開評估， 納入消化性出血主癥（上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐）， 每項0～3分， 0分為無癥狀， 1分為有輕微癥狀， 2分為有中度癥狀， 3分為有明顯癥狀。得分越高， 癥狀改善效果越差。

1. 5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2. 1 兩組患者的治療效果對比 研究組有效10例， 顯效14例， 無效1例， 總有效24例（96%）。對照組有效8例， 顯效10例， 無效7例， 總有效18例（72%）。研究組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。

2. 2 兩組患者的藥物不良反應發生情況對比 研究組發生便秘1例， 皮疹0例， 惡心0例， 頭痛1例， 合計2例（8%）;對照組發生便秘4例， 皮疹2例， 惡心1例，

頭痛2例， 合計9例（36%）。研究組藥物不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。

2. 3 兩組患者的中醫證候積分對比 研究組患者的上腹痛積分為（0.4±0.1）分， 心窩處灼燒感積分為（0.2±0.1）分， 嘔吐積分為（0.3±0.1）分。對照組患者的上腹痛積分為（1.2±0.3）分， 心窩處灼燒感積分為（0.9±0.4）分， 嘔吐積分為（1.1±0.3）分。研究組患者的上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐積分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（t=12.6491、8.4887、12.6491， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

現代社會飲食習慣的改變以及生活節奏的加快， 導致多科室疾病類型發病率升高， 消化系統疾病類型中有關消化道炎癥以及潰瘍等疾病已經成為普遍性較廣的疾病類型， 主要與人們的不正確飲食習慣和錯誤用藥有關[4， 5]。而據臨床大數據顯示， 消化性潰瘍的產生存在一定的遺傳性， 除此外， 長期存在不良的應激情緒也會增加潰瘍性疾病的發病率。臨床采取胃內鏡觀察患者胃內環境， 明確潰瘍位置， 同時采取組織樣本做病理檢測[6]， 結合相關數據證實， 大部分患消化性潰瘍的患者均合并有Hp感染， Hp感染作為誘發胃潰瘍的重要因素， 檢測顯示陽性需給予針對性藥物展開干預。

消化性潰瘍的發病沒有絕對的年齡限制， 目前年輕人發病率逐漸升高， 相關因素分析后與吸煙和長期飲酒以及暴飲暴食等不良的生活習慣有關。疾病產生后導致上腹部疼痛， 伴隨灼燒感， 腹脹以及消化不良等癥狀。嚴重時可因癥狀造成不舒適反應， 影響睡眠以及其他系統。部分患者伴隨消化道出血反應， 可誘發貧血性休克， 危險性極高。西醫治療主要有藥物和手術兩種方式， 內科治療下結合藥物聯用思維， 給予抗Hp藥、制酸藥以及抗分泌藥、促胃動力藥和黏膜保護劑等幾種類型的藥品聯用。臨床常用奧美拉唑聯合克拉霉素+阿莫西林三聯治療[7]， 三聯用藥法的長期使用經驗證實療效顯著， 但存在較多并發癥， 以奧美拉唑展開分析， 其屬于質子泵抑制劑， 主要用作抑制胃酸分泌， 同時可以幫助促進胃腸動力， 但應用過程中會對神經、內分泌系統以及代謝系統造成一定損害， 尤其可以誘發較多胃腸道反應， 易引起惡心以及便秘[8]。藥物不良反應的發生率越高， 醫療成本以及治療費用越高， 一定程度上也會增加患者的心理負擔。

中醫領域中消化性潰瘍隸屬于“胃脘”和“吞酸”范疇， 中醫證候診斷常以灼痛、上腹脹痛或鈍痛為主， 而消化性潰瘍屬于慢性疾病， 治療周期較長， 疼痛富有節律性， 多數在飯后癥狀明顯。胃位消化系統的主要器官， 主受納， 而脾主運化， 兩者之間關系緊密， 一旦胃內積食或脹滿， 長期影響導致濁氣上升引發噯氣和腹脹。我國中醫典籍《景岳全書》[9]中對胃痛癥做了詳細的描述， 提出凡是胃痛患者， 大多數因寒邪、積食、氣滯等幾個因素導致。疾病產生始于陰陽失衡， 寒邪入侵所致氣陰不足， 熱邪入侵致使胃氣阻滯。

胃脘痛結合中醫理念以枳術丸合越鞠丸展開治療， 前者以枳實和白術組成， 后者以大黃、黑山梔、香附、川芎、蒼術、神曲等多種藥材組成， 同時結合加減辨證， 針對性給藥。枳實具有破氣消積， 化痰除痞的功效， 白術健脾益氣， 有泄瀉和消除脹滿的功效。聯合越鞠丸可以起到調中理氣和健脾養胃， 消食收斂的功效。與常規西藥相比， 使用后不良反應發生率較低， 同時能夠更好的改善癥狀。為證明其療效， 本文結合本院50例確診消化性潰瘍患者展開研究， 結果顯示：研究組總有效率96%高于對照組的72%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。研究組藥物不良反應發生率8%低于對照組的36%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐積分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。說明與常規醫藥治療相比， 枳術丸合越鞠丸的治療效果更顯著。

綜上所述， 對消化性潰瘍患者使用枳術丸合越鞠丸作湯劑加減治療后能夠有效降低臨床證候積分， 相比于常規西藥治療不良反應更少， 療效穩定。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-30]