嬰幼兒淚囊炎的治療進展

湯艷華 張建萍（通訊作者） 韋美榮 黃際衛 韋麗芳 馬金瑜

( 柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001)

淚囊炎是嬰幼兒常見的眼病,嬰幼兒期的發病率為5%～6%[1]，其病因主要是由于出生后鼻淚管下端開口的先天性膜組織（Hasner 瓣膜）持續封閉或被上皮碎屑堵塞所致，極少數是由于鼻淚管或鼻部畸形產生的阻塞引起,所以又叫新生兒淚囊炎。研究表明淚囊炎發生的主要危險因素有鼻炎家族史、孕期用藥、孕期營養過剩、先兆早產、剖宮產、妊娠反應重及低出生體重等[2]。淚囊炎的治療方法主要有淚囊區按摩、抗生素眼液滴眼、淚道沖洗和淚道探通或插管等手術治療，一經診斷后應實施早期治療，以預防病情拖延加重而增加治療難度。然而在治療方法與治療時機的選擇上仍有不同的爭論。

1.淚囊區按摩

淚囊區按摩是一種無創性治療方式，正確的淚囊區按摩可以促進鼻淚管下端Hasner 瓣膜打開，促進鼻淚管堵塞的疏通。淚囊區按摩的手法對于鼻淚管疏通的效果十分關鍵，但目前按摩手法種類繁多且沒有統一的規范。Kushner 等[3]通過大樣本病例首次將按摩方式規范化，研究表明瓣膜處的按摩比其他地方的按摩以及不按摩更有利于促進痊愈。國內張秋雁等[4]建立了一種雙向按壓法，單純通過淚囊區按摩或雙向按壓法對低齡兒（3 個月內）淚囊炎的治療效果較好，治愈率高于其他年齡組[5，6]。總體來說，作為一種無創性治療方式，手法按摩對于初診為淚囊炎的低齡兒具有積極的臨床效果。

2.局部用藥

局部用藥包括抗生素滴眼液、魚腥草及牛磺酸滴眼液等藥物的治療。局部用藥常與其他療法聯合使用。抗生素滴眼液用于鞏固其他療法，研究表明，早期新生兒淚囊炎采用手法按摩輔予抗生素滴眼液干預是最佳治療護理方案，值得推廣使用[7，8]。魚腥草為傳統的清熱解毒中藥，臨床研究表明魚腥草滴眼液對新生兒淚囊炎的治療有良好的療效，安全性好[9]。孫建等[10]研究表明牛磺酸滴眼液聯合淚道探通治療新生兒淚囊炎安全有效。

3.淚道沖洗

檢測淚道是否通暢是診斷和治療淚囊炎的關鍵步驟。淚道沖洗是通過將液體注入淚道疏通其不同部位阻塞的操作技術，沖洗注入的液體可為生理鹽水或藥物。張松霞[11]研究表明6 個月內的患兒淚道沖洗治愈率可達80%以上。于青云等[12]對普通淚道沖洗方法進行改良，采用淚道加壓沖洗治療嬰幼兒淚囊炎，該方法對嬰幼兒淚道沖洗的效果有較大的提升。抗生素或中藥沖洗既可達到淚道沖洗的效果，又可抑制微生物生長。蘭芳[13]研究表明激素性淚道沖洗液更適合于2 ～4 歲的嬰幼兒淚囊炎患者。淚道沖洗后聯合滴眼液進行治療可鞏固治療效果。

4.淚道探通

保守治療及淚道沖洗對淚囊炎的治療無效時，需要進一步采用淚道探通術來治療。對于淚道探通治療時機目前尚存有爭議。蔡文茜等[14]研究表明淚道探通術治療新生兒淚囊炎安全可靠，療效好，2 ～6 個月嬰兒在無創治療無效后應進行探通術治療。而張翠艷等[15]研究認為新生兒淚囊炎患者，若患兒身體發育正常，大于2 月齡者應盡早行淚道探通術。王可為[16]、辛會萍[17]等研究認為淚道探通的最佳時機為出生后3 ～6 個月。對于先天性鼻淚管阻塞的患兒,有效局部控制炎癥和早期行淚道探通術是提高淚道探通術成功率的關鍵。如果淚道多次探通無效者建議手術干預治療。

5.淚道置管

對于較大年齡的先天性鼻淚管阻塞、淚道探通失敗、慢性淚囊炎的患兒，進行淚道置管可取得相應的療效。吳倩等[18]報告Crawford 淚道置管術對先天性單純性淚道阻塞治愈率可達95.32%。胥利平等[19]報道淚道置管術是治療淚道阻塞或狹窄的有效方法,患者滿意度佳。

6.激光治療

按摩淚囊區，加壓淚道沖洗對一部分嬰幼兒無效，淚道探通術對嬰幼兒操作存在一定的風險。有醫療機構采用 KTP 激光鼻淚管成形術治療嬰幼兒淚囊炎[20]，KTP 激光治療嬰幼兒淚囊炎的原理是用導光纖維傳輸倍頻綠激光輸送到阻塞部位，氣化阻塞物，達到疏通淚道的目的。具有方向性好，術后愈合快的優點。激光再通后的淚道符合正常的生理解剖，不影響淚道的導淚功能。在一定程度上縮短了病程，減輕了患兒反復沖洗、探通淚道的痛苦。

7.總結和展望

嬰幼兒淚囊炎是常見的小兒眼病，給患兒和家長帶來很大的痛苦。雖不需要高科技手段診治，但治療效果直接關系到患兒的生活質量，不容忽視。隨著社會的進步，人們對生活質量的要求越來越高。探討痛苦小、效果好、方便的治療技術是廣大醫務工作者努力的方向，同時，及時有效的護理也非常重要。