小劑量激素聯合麥考酚酸酯治療原發性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷的療效觀察

周紹偉 何露（通訊作者）

（重慶市江津區中醫院 重慶 402260）

IgA 腎病是醫療臨床常見的原發性腎小球腎炎的一種表現形式[1]，在我國有較高的發病率，經過相關醫學調查研究表明，該種腎病類型的治愈率在近十年間為77.1%。但是在臨床治療方面，也缺少較為統一標準的治療方案，患者的尿蛋白指標常在預后階段出現變動，因此控制尿蛋白標準是當前治療該病癥的早期重要手段。同時，近年來在臨床醫療方面已經大幅度減少激素的使用，因此利用小劑量激素聯合治療藥物進行治療是臨床首選[2]。我院即建立在保守治療的角度上，采取小劑量激素聯合麥考酚酸酯對原發性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷患者采取研究性治療，以提升治愈效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年10 月—2019 年5 月入院診斷并確診為原發性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷的患者65 例，其最大年齡58歲，最小年齡19 歲，平均年齡區間為（38±2.1）歲，男性患者24 例，女性患者41 例，且確診為原發性腎病，并伴發腎功能損傷；經過臨床診斷，患者的腎小球數量≥10，24h 尿蛋白＞1.0g，且出現一定程度的腎小球硬化、腎小管纖維化等腎功能損傷癥狀；65 例患者在接受我院治療方案前未使用過其他免疫抑制劑類藥物；經診斷未見繼發性腎病癥狀，但肝功能損傷患者5 例，糖尿病患者1 例；且所有患者接受研究性治療過程中，對本次治療方案具備知情權，且簽署了《知情同意書》，患者意識清醒，能夠服從治療。

1.2 方法

針對65 例患者的原發性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷程度進行等級劃分，并以小劑量激素聯合麥考酚酸酯治療方案為主，用藥劑量為：麥考酚酸酯采用口服每天1g，同時聯合潑尼松進行治療，且最大劑量為每天40mg，在一個月后進行每三周遞減5mg，當遞減到10mg 時，進行每三周遞減5mg，且在一年后停藥。

1.3 觀察指標

針對患者治療前的活檢指標信息進行記錄觀察，并將其作為基線數據；針對患者接受治療過程中，進行階段性的指標觀察，觀察信息為24h 尿蛋白、血肌酐數據、血白蛋白水平、腎小球狀態、身體BML 指數等；觀察患者接受治療不同階段內繼發性癥狀的出現幾率及心理情緒變化；

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

在接受治療的第一個階段（三個月）時，65 例患者中23 例重癥患者的24h 尿蛋白水平較治療前相比下降程度明顯，但與治療前比較無統計學意義(P=0.553)；第二個階段內（六個月）時，患者的24h 尿蛋白水平在1.67±0.22a 之間，并呈現持續下降的狀態，具有統計學意義(P＜0.01)；且經過對患者的腎功能狀態進行診斷分析，發現部分患者的腎小球硬化、腎小管纖維化等情況在接受治療的第三個階段（九個月）時出現明顯好轉，尿蛋白水平在1.23±0.26a 之間，有統計學意義(P＜0.05)。顯示腎功能趨于穩定，且未出現復發惡化的情況。

3.討論

從臨床醫療角度來講，原發性的IgA 腎病是原發性腎小球疾病中最常見的一種，而其發病的原因卻依舊是醫學研究領域的難題[3]，這就導致在制定治療方案的時候，只能按照傳統的治療經驗和長年的醫學研究經驗進行制定，我院在本次65 例患者的研究性治療過程中，利用小劑量激素聯合麥考酚酸酯作為主要的治療方案，結果能夠表明，小劑量激素聯合麥考酚酸酯能夠對患者的尿蛋白水平進行有效的控制，這對于前期控制患者腎損傷程度有極強的幫助，促使其腎功能得到穩定發展。而在治療過程中出現的少數存在感染風險的患者，進行感染指標監測，可利用磺胺類的藥物進行控制，適當增強患者的免疫力[4]。

綜上所述，本次所使用的小劑量激素聯合麥考酚酸酯治療方案能夠對原發性IgA 腎病伴輕中度腎功能損傷患者產生較好的治療成效。但是還需要擴大IgA 腎病患者樣本，綜合多種情況進行分析，長期跟蹤治療研究，才能達到創新醫療治療方案的目標[5]。