143 例住院早產兒臨床資料分析

龔露 徐雅麗 袁莉 王麗雁

（重慶醫科大學附屬第三醫院< 捷爾醫院＞兒科中心 重慶 401120）

早產是指在妊娠小于37 周前的分娩。近年來，隨著生殖醫學和圍產醫學的發展、NICU 的建立、醫療水平的不斷提高，早產的發生率呈上升趨勢。早產兒出生后，除了圍生期的各種高危因素帶來的影響，加上早產兒自身發育不足、抵御外界的能力差，易導致各種并發癥[1]，是新生兒死亡的重要原因。近年來隨著新生兒救治水平的不斷提高，早產兒的病死率逐漸降低。為了解我院NICU 住院早產兒的臨床特點及轉歸的情況，對2018 年7 月—2019 年9 月收治的143 例早產兒的臨床資料進行總結分析。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2018 年7 月—2019 年9 月我院NICU 收治的143 例早產兒。

1.2 研究方法

對143 例早產兒臨床資料進行回顧性分析，總結其早產高危因素、早產并發癥及轉歸。

2.結果

2.1 早產兒一般資料

共143 例，其中男89 例，女54 例；胎齡27+4 ～36+6 周，胎齡＜28 周1 例（0.7%），胎齡28 ～31+6 周10 例（7.0%），32 ～33+6 周20 例（14.0%），34 ～36+6 周112 例（78.3%）。超低出生體重兒1 例（0.7%），極低出生體重兒12 例（8.4%），低出生體重兒79 例（55.2%）。住院天數：2 天～67 天。135 例早產兒均好轉出院，5例簽字出院；3例因診斷壞死性小腸結腸炎，因我科暫無手術條件轉入上級醫院診治。

2.2 早產的高危因素

多數早產兒均有明確的高危因素，僅有25 例為自發性早產。早產最主要的病因為胎膜早破45 例（31.4%），胎兒宮內窘迫20 例（14.0%），雙胎16 例（11.1%），羊水少13 例（9.0%），妊娠期肝內膽汁淤積癥11 例（7.7%），胎盤早剝4 例（2.8%），前置胎盤2 例（14.0%），子宮技能不全1 例(0.7%)，先兆子宮破裂1 例(0.7%)，胎盤粘連1 例(0.7%)，臍帶脫垂1 例(0.7%)，妊娠期高血壓疾病1例(0.7%)，妊娠合并血小板減少1例(0.7%)，急性脂肪肝1 例(0.7%)。

2.3 早產兒并發癥情況

143 例早產兒中，有一種或多種并發癥者共120 例（83.9%），無并發癥患兒有23 例（16.1%）。并發癥以新生兒高膽紅素血癥最多見，占53.8%，依次為新生兒肺炎（33.6%）、新生兒濕肺（23.8%）、貧血（16.8%）、電解質紊亂（16.1%）、低血糖（16.1%）、新生兒呼吸窘迫綜合征（9.8%）、新生兒敗血癥（14.0%）、新生兒壞死性小腸結腸炎（7.7%）、凝血功能障礙（12.6%）、化膿性腦膜炎（2.1%）、顱內出血（2.1%）、甲狀腺功能減退癥（2.1%）、肺動脈高壓（1.4%）、感染性休克（0.7%）、肺出血（0.7%）。

3.討論

據世界衛生組織統計，每年約有1500 萬早產兒出生，至2015 年，早產并發癥導致100 萬5 歲以下兒童死亡，5 歲前兒童死亡的重要原因為早產，全球早產率癥狀逐年增加[2]。因此，需更深一步了解早產兒高危因素和并發癥，從而減少早產兒發生率、降低其病死率。

早產發生的高危因素較多，可自然發生，本研究中常見的高危因素有：胎膜早破、胎兒宮內窘迫、雙胎、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。其中，胎膜早破占本組資料的31.4%，與既往報道的30 ～40%的發生率一致[3]。PPROM 起源于復雜的病理生理途徑，包括炎癥和氧化應激，許多因素可增加PPROM 的風險，比如感染、胎盤出血、宮頸口松弛、子宮過渡膨脹（如雙胎）、既往流產史、高血壓、糖尿病、年齡小于20 歲等，但其病因尚不完全清楚[4]。胎膜早破是引起新生兒感染的重要原因，所以在胎膜早破時應密切監測胎兒宮內情況及感染的指標（如體溫、白細胞、C 反應蛋白及胎心等情況），適當應用抗生素并合理選擇分娩時間，盡量延長孕周，爭取促胎肺成熟，降低早產兒并發癥發生率。

目前，隨著輔助生殖技術的成熟、激素的治療、生育年齡的延遲，雙胎妊娠率呈顯著上升趨勢[5]。雙胎妊娠會使子宮迅速增大、宮腔壓力增加、營養供應不足，進而導致胎兒生長受限、早產。據報道，約40%的雙胎是在37 周前因母體自然發作或是未足月胎膜早破而導致的早產，另一些是由于母體或胎兒疾病而具有分娩指針的醫源性早產[6]。因此，雙胎孕婦更應做好產前管理，及時發現異常，避免不良出生結局。

妊娠期肝內膽汁淤積癥（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是產科常見并發癥，遭本組資料中因該病導致的早產，共11 例，占7.7%。文獻中報道的與ICP 相關的不良胎兒結局包括醫源性早產、自發性早產、胎兒窘迫、呼吸窘迫綜合征、羊水糞染、死產等[7]。一項大型的基于人群的前瞻性病例對照研究發現，2014 年ICP 孕婦的死產率比沒有ICP 的孕婦高3 倍，ICP 患者的早產率是對照組的4 倍，自發性早產率是對照組的2倍（7.5% vs 3.8%），當母體血清膽汁酸水平大于40umol/L 時，ICP 導致的早產率是對照組的6 倍（17% vs 2.7%）[7]。在足月兒中ICP 的故對于ICP 孕婦應加強產前檢查，積極治療，積極治療的目標是盡量延長孕周至36 周，降低血清膽汁酸水平[8]。本研究中，雖發現ICP 是早產的重要原因，但沒有對合并ICP 孕婦產的足月兒進行統計，故尚不清楚兩者間是否村有統計學差異，是本研究的局限性。

早產兒孕周不足，各器官、系統發育不成熟，易發生多種并發癥。本組資料表明，早產兒最常見的并發癥是高膽紅素血癥、肺炎、濕肺等，與國內報道一致[9]。我科早產兒最常見的并發癥為高膽紅素血癥，歸因于早產兒生后紅細胞破壞增多，會增加膽紅素的生成，加上其肝臟功能發育不夠成熟，腸肝循環增加，常發生喂養不耐受導致排便減少等，從而易發生高膽紅素血癥[10]。于我科住院的早產兒，入院后24 小時之內開始常規監測經皮膽紅素，在本研究中，有超過50%的患兒合并高膽紅素血癥，均及時得到了光療干預，無膽紅素腦病發生。提示應加強對早產兒膽紅素監測，及時干預，可以有效降低高膽紅素血癥的發生，避免腦損傷的發生。

防治感染是早產兒臨床管理中的關鍵。本研究中新生兒肺炎、敗血癥、壞死性小腸結腸炎的發生率均居前列，與國內研究結果[11]一致。早產兒感染除產前、產時感染外，醫院內感染占相當大的比重。有研究指出：機械通氣、腸外營養、各種穿刺操作如中心靜脈置管、臍靜脈置管、穿刺抽血等均與醫院感染有關，而住院時間常與早產兒原發疾病危重程度相關，病情越重，侵襲性操作越多，醫院感染發生率越高[12]。本組資料中有3 例診斷壞死性小腸結腸炎，合并外科情況轉院，考慮原因為院內感染所致。故提倡母乳喂養，盡早建立胃腸內喂養，加強消毒隔離和無菌操作制度，盡量縮短各種治療性管道的留置時間，將有助于減少院內感染的發生率，降低平均住院時間。

早產兒貧血是其生長發育過程中常見的并發癥之一。引起貧血的原因眾多，主要有感染、出血、失血等，醫源性失血在住院期間尤為常見[13]。本研究中貧血發生率姣高，多為出生體重小于1500g，胎齡小于34 周的早產兒，其住院時間比較長，有反復喂養不耐受、感染以及長期應用抗生素的病史，反復感染和應用抗生素可抑制骨髓造血，紅細胞破壞增多加重貧血。此外，新生兒在靜脈營養支持下，生長迅速，血容量擴張，而骨髓造血功能不足，也是貧血的主要因素。本研究中，有24 例早產兒合并貧血，其中14 例因脫氧困難、呼吸暫停、心率偏快等給予輸血治療，貧血糾正后臨床癥狀明顯改善。

綜上所述，圍產期異常分娩因素是導致早產的重要原因，因此應重視圍產期保健，對有高危因素的孕婦及時發現、早期干預。早產兒并發癥多，其病情重、住院時間長，如不能及時救治，往往危及生命或導致遠期并發癥的發生。對已出生的早產兒如有條件應即刻轉入新生兒科，及時發現并治療相關疾病，以提高其生存質量。