Ommaya囊在神經(jīng)外科腦病治療中的應(yīng)用

梁敬心 徐枝磊 胡邦麗 廖鑫 倪永 王佳唐 王博 劉永茂

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 貴州 凱里 556000）

Ommaya囊是巴基斯坦神經(jīng)外科醫(yī)師Ommaya根據(jù)真菌性腦膜炎性側(cè)腦室持續(xù)給藥治療的過程發(fā)明的一種比較新型的微創(chuàng)腦室引流工具，臨床上常稱為“儲藥囊”，隨著該技術(shù)的不斷成熟，后來逐漸被運用在腦室引流治療中。與傳統(tǒng)的室外引流術(shù)、腦室-腹腔（V-P）分流術(shù)等治療技術(shù)相比，Ommaya囊具有創(chuàng)傷較小、時間短以及逆發(fā)性感染的發(fā)生率較小、能夠?qū)崿F(xiàn)囊內(nèi)給藥等優(yōu)勢，是微創(chuàng)手術(shù)中的一種[1]。隨著Ommaya囊技術(shù)的不斷完善，Ommaya囊技術(shù)的應(yīng)用范圍也不斷擴大。為探討Ommaya囊在神經(jīng)外科疾病治療中的應(yīng)用效果，筆者對我院接收的顱內(nèi)感染、腦積水、硬膜下積液、腦室出血等神經(jīng)外科疾病治療中對Ommaya囊的應(yīng)用情況進行觀察和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取的患者均為我院2017年1月—2018年12月神經(jīng)外科腦病行Ommaya囊置入術(shù)治療的患者，共有41例，包括男性患者23例，女性患者18例，年齡17～63歲，平均（45.62±3.85）歲。有顱內(nèi)感染者7例，都為重型顱腦外傷手術(shù)患者；腦積水患者8例，經(jīng)腦脊液檢測蛋白質(zhì)含量以及細胞數(shù)量水平均高于正常水平，其中有5例為中顱外傷并發(fā)腦積水，3例屬于動脈瘤破裂后腦積水；硬膜下積液患者5例，都屬于進展型積液，中線出現(xiàn)明顯的移位現(xiàn)象；腦出血患者21例，都為Graeb評分高于8分的重度腦出血患者，其中6例屬于基底出血進入腦室，5例為丘腦出血進入腦室者，10例為原發(fā)性腦室出血者。參與本次研究的患者均清楚地知道本次研究的意義、方法，自愿簽訂知情同意協(xié)議。同時，本次研究開展前已向醫(yī)院倫理委員會申請，已取得研究許可。

1.2 方法

本次研究中的所有患者使用的Ommaya囊引流裝置均為SOPHYSA法國索菲斯公司生產(chǎn)提供的。在實際引流中，發(fā)生顱內(nèi)感染的患者需要采取Ommaya囊進行引流，每日均需要通過Ommaya囊向腦室注入抗生素，防止感染繼發(fā)。腦積水患者只需要使用Ommaya囊引流治療，患者腦脊液檢查結(jié)果表現(xiàn)為正常后可停止引流，實施腦室腹腔分流術(shù)治療。腦出血患者需要選擇出血較少的一方的額角進行穿刺，并將的Ommaya囊固定在頭皮下面；出血多的一側(cè)則采取腦室外引流技術(shù)治療，手術(shù)后為患者提供持續(xù)鬧室外引流治療和腦室注射尿激酶進行治療。觀察腦室系統(tǒng)通暢后將外引流管拔除，然后采用Ommaya囊引流裝置持續(xù)治療，觀察腦脊液正常后再停止引流。對于硬膜下積液患者，需要選擇積液最厚的位置進行引流，在減壓窗處使用彈力繃帶進行適當(dāng)加壓包扎，觀察積液消失后再持續(xù)包扎3d以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在院治療的結(jié)果，患者出院后隨訪3個月，了解患者的預(yù)后情況。

2.結(jié)果

2.1 患者在院治療結(jié)果

在腦室出血的21例患者中有1例出現(xiàn)腦干功能衰竭死亡，死亡率2.44%，4例患者治療一定程度后放棄治療；其他的36例患者均經(jīng)Ommaya囊持續(xù)引流0.5～1個月達到腦脊液正常水平。

2.2 隨訪結(jié)果

對36例腦脊液達到正常的患者隨訪3個月，其中有4例出現(xiàn)交通性腦積水。8例腦積水患者行腦室腹腔分流術(shù)后沒有發(fā)生感染以及堵管情況，腦脊液檢查正常；7例顱內(nèi)感染的患者經(jīng)Ommaya囊持續(xù)引流并注射抗生素治療，5例成功控制，有2例出現(xiàn)多器官功能衰竭死亡。5例硬膜下積液患者隨訪沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3.討論

近年來，神經(jīng)外科疾病的發(fā)病率不斷增高，臨床上對于神經(jīng)外科疾病的治療也越來越重視。神經(jīng)外科(Neurosurgery)屬于外科學(xué)的一個分支體系，是一種主要以手術(shù)治療為基礎(chǔ)，結(jié)合其他特殊神經(jīng)外科學(xué)研究方法對人體神經(jīng)系統(tǒng)，比如脊髓、大腦、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，以及與神經(jīng)熊相關(guān)的附屬結(jié)構(gòu)，比如顱骨、腦血管腦膜、頭皮等組織或結(jié)構(gòu)存在炎癥、畸形、損傷與某些與遺傳相關(guān)的代謝障礙、功能紊亂疾病，比如神經(jīng)疼痛、癲癇等疾病為病因或發(fā)病機制，并通過探索新的診斷、預(yù)防、治療等技術(shù)的一門高深、尖端學(xué)科[2]。而神經(jīng)外科手術(shù)主要治療因外傷導(dǎo)致的脊髓、腦部等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如由于車禍傷及大腦，出現(xiàn)腦出血、腦部外傷以及腦部腫瘤壓迫神經(jīng)或血管繼續(xù)進行手術(shù)治療的，等等。

隨著人們生活環(huán)境、方式的改變，神經(jīng)外科疾病的種類越來越多，臨床醫(yī)學(xué)對外科神經(jīng)疾病的研究也越來越深入，相關(guān)的治療手術(shù)也在不斷完善。Ommaya囊裝置引流技術(shù)近年來也常用于腦積水、顱內(nèi)感染、腦積液等疾病的治療中，關(guān)于其治療方式與臨床實踐經(jīng)驗的報道也越來越多。由于Ommaya囊在實際運用中具有創(chuàng)傷小、操作簡單、能夠持續(xù)供藥、引起感染的情況較少、可反復(fù)多次引流等優(yōu)點，臨床上的認可度較高。尤其是對于顱腦原發(fā)或激發(fā)腫瘤治療中對Ommaya囊的運用受到了廣泛的關(guān)注，同時，Ommaya囊在多學(xué)科協(xié)作中也具有較好的體現(xiàn)。但是，Ommaya囊對于丘腦出血、局部灌注化療藥物治療顱內(nèi)腫瘤中的應(yīng)用還需要進行進一步的研究[3]。筆者認為隨著對Ommaya囊技術(shù)的研究也越來越深入，其在神經(jīng)外科腦病的臨床應(yīng)用中將取得更高的價值。