宮腔粘連的中醫治療及現代研究進展

吳志兵，陸瑞，董其虎，耿開儀

（南京中醫藥大學沭陽附屬醫院，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

宮腔粘連是由多種因素引起的子宮內膜基底層損壞，造成子宮的功能層出現異常，性激素無法對其造成影響修復增生，纖維組織取代子宮內膜組織，最終造成全部或局部宮頸管或宮腔發生粘連[1]。臨床上，宮腔粘連主要表現為腹痛、繼發性閉經、月經過少、不孕等，也有部分患者在患病后無明顯癥狀表現[2]。據相關數據統計，有21.5%～40%的宮腔黏連患者患病與非妊娠期、妊娠期宮腔內操作密切相關，包括行刮宮術、肌瘤切除術等，另外有5%～39%的患者與流產、子宮先天畸形、感染及遺傳因素等有關[3]。目前臨床上治療宮腔粘連的主要方式為宮腔粘連分解術，手術治療后，通常是給予患者大劑量的雌孕激素進行周期治療，同時為患者子宮內放置節育環、進行羊膜移植等宮內介質防止宮腔粘連復發，但臨床效果不夠理想，仍有較高的復發率[4]。在中醫中，認為宮腔粘連屬于“不孕癥”“閉經”“月經過少”等范疇。中醫治療宮腔粘連的方式有多種，本研究就宮腔黏連中的中醫治療以及其現代研究進展進行分析探討，現報告如下。

1 辨證治療法

中醫治療中，辨證論治是其主要特點。有學者認為，該疾病的本質是腎虛，可分為肝郁腎虛、腎虛血瘀及腎虛3 種類型。可根據患者的不同類型為患者開展相應的治療，對于腎虛型的患者，可給予患者歸腎丸，加入續斷、紫河車等補腎藥物進行治療，補精益氣，調經益血，其他類型的患者以補腎為基礎，酌情加減藥物，該種治療方式在臨床的治療中取得了較好的治療效果[5]。

2 分期治療

分期治療是根據女性的月經周期不同時段某些活動特點、生理周期特點進行分期用藥，為患者開展更加具有針對性的治療措施[6]。有相關研究在治療中采用“清熱消炎、調膜助養”為治療大法，提出了在宮腔粘連中應用分期治療的治療原則[7]。在女性經期中，以“通”為順，擬宮腔粘連方實現患者的止痛通經、清熱消炎。在此藥方中，是以連翹與金銀花為清熱消炎的主要用藥，搭配白術、黨參、黃芪以益氣補脾，加之地龍與土鱉蟲等通絡活血之藥為患者展開治療。在患者經期后，以調“膜”助養，采用加減助卵湯進行治療，在此藥方中，采用白術、黃芪與黨參走脾生水，采用覆盆子、桑葚子與菟絲子補益肝腎，再搭配上活血補脾的藥物，在臨床治療中取得了較好的療效[8]。

3 專方治療

有許多醫者在治療宮腔粘連中，采用自擬專方治療該疾病。據賀冰等[9]采用的“補腎活血方”聯合中醫綜合治療中，治療患者23 例。用藥為：10 g丹參、10 g 路路通、6 g 川穹、10 g 當歸、10 g 赤芍、15 g 大血藤、10 g 皂角刺、10 g 菟絲子、10 g 白芷、10 g 牛膝、10 g 石斛、10 g 淫羊藿、15 g 雞血藤、10 g 熟地黃[10]。根據患者的癥狀加減藥物：丹參、川穹、當歸、赤芍活血化瘀；大血藤祛風解毒、路路通、雞血藤祛風除濕；淫羊藿、熟地黃、菟絲子益氣補腎；皂角刺消腫脫毒；白芷、牛膝祛濕活血；石斛滋陰清熱。諸藥同用，能有效促進患者濕熱瘀滯的改善，起到有效祛濕化瘀的作用。以上藥物，經治療后，患者的子宮內膜厚度改善明顯，有10 例患者痊愈，7 例顯效及5 例有效，治療總有效率高達95.65%。

4 其他治療方式

有部分醫者創立了耳穴、食療、外用等治療方式，以輔助中藥飲片調理。治療方式如下：①耳穴壓豆。通過對心、脾、腎、肝等對應之耳穴進行連續的微小刺激，以使患者的全身經絡、臟腑調動起來，提升治療療效[11]。②食療法。可采用著床煲、暖巢煲等進行食療，主要采用巴戟天、石斛、黃精及黃芪等藥物，加入到患者的日常飲食當中，以養膜調經、補肝益腎。③外敷。外敷的中藥藥方主要包括了鳳尾草、姜黃、虎杖及大血藤等中藥，在患者月經期，將調配好的中藥藥方蒸熱后，將其用于下腹部的外敷以除粘通滯。據陸穎儀[12]的報告中，采用生化湯治療方式，在患者行宮腔鏡術后，為患者進行生化湯加減治療。藥方組成為：10 g 當歸、20 g 益母草、10 g 炮姜、10 g 川芎、10 g 桃仁[13]。再據患者的癥狀隨癥加減：對于脾虛腹瀉者加用15 g 黨參與15 g白術；血虛乏力頭暈者加用15 g 黃芪、15 g 雞血藤；對于腰酸腎虛者加用15 g 桑寄生。為患者連續9 周的治療后，患者的中醫癥候積分明顯降低，治療總有效率達到了93.33%，患者在治療后無藥物過敏反應及用藥不良事件出現。

5 現代研究進展

5.1 關于宮腔粘連的發病機制研究

隨著醫療技術的不斷發展，關于宮腔粘連的研究水平已上升到分子上。據相關學者的研究中發現，在宮腔粘連患者的子宮內膜中，堿性成纖維細胞因子的表達與粘連程度有關，粘連越嚴重，其表達就越明顯。可根據該研究結果得出宮腔粘連的產生與病情的發展可能與堿性成纖維細胞因子有關。有研究采用Western 與PCR 等方式，對患者的子宮內膜組織進行檢測，檢查在Notch 通路中的mRNA、notch1、jagged1 及蛋白的表達情況，發現宮腔粘連的發生與發展與其高表達密切相關[14]。

5.2 治療研究

在現代治療中，發現采用中藥治療宮腔粘連能通過對患者血液循環的改善來促進其子宮內膜內微環境與生殖器官血供的改善，以加快修復子宮內膜。在另一方面能通過對患者下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的增強以促進子宮內膜的增長。有研究發現，中醫治療中的補益腎精藥與雌激素藥的作用類似，能使患者卵巢重量增加、大鼠子宮重量增加，加快其內膜的修復。應用補腎活血的中藥能促進患者雌激素的分泌，以實現顆粒表面FSH 受體表達的增加，在使患者子宮內膜雌孕激素受體含量增加后，就能有效實現內膜的增長。有相關研究采用滋腎育胎丸治療，發現該種藥物能促進子宮內膜中VEGF 的表達，加快內膜的修復[15]。

6 結語

據《傅青主女科》中語：“經水出諸腎”“經本于腎”，在中醫中，認為若胞宮直接受人工銳器的用，會造成患者本身腎氣、血氣的虧損，而血氣虧損可至精氣虧損、氣血不通，以至氣滯血瘀、沖任胞宮，新血不生，而疲血不去則至導致宮腔粘連的出現。總之，該疾病不離瘀、虛兩端，臨床上多為虛實夾雜的類型。臨床治療中，中醫的治療效果顯著，已獲得了許多醫者、學者、患者的認可，但仍需日后進一步研究與完善。