剖宮產瘢痕妊娠62 例的臨床分析

渠淼

（烏魯木齊軍區總院北京路醫療區 婦產科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

剖宮產瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnanacy,CSP）是異位妊娠的一種，是剖宮產術后非常嚴重的并發癥，是指受精卵著床于以往剖宮產術子宮切口瘢痕處，雖然發生率較低，但危害性較高，極易出現產前、產后出血，子宮破裂、胎盤植入等并發癥，對孕產婦的生命安全存在極大的威脅[1]。部分孕早期被診斷為剖宮產瘢痕妊娠的患者會選擇通過藥物或受傷的方式終止妊娠，也有部分患者會要求繼續妊娠，但臨床上尚無系統的治療方案。同時還需根據患者的不同情況選擇合適的治療方式。本研究通過對我院62 例剖宮產瘢痕妊娠患者進行臨床分析，觀察不同治療方法的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年9 月至2019 年9 月我院收治的62 例瘢痕妊娠患者納入研究范圍，根據治療方法進行分組，其中有16 例選擇B 超介導下清宮術（A 組），14 例選擇子宮動脈栓塞術（B 組），15 例選擇宮腔鏡下電切術（C 組），17 例選擇宮腹腔鏡聯合修補術（D組）。62 例患者年齡為22～42 歲，平均（31.4±2.6）歲；1 次剖宮產史41 例，2 次剖宮產史18 例，3 次剖宮產史3 例。四組患者基本信息對比無顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

孕囊距漿膜層厚度≤3 mm 時，選擇宮腔腹腔鏡聯合修補術，孕囊距漿膜層厚度≥4 mm 時選擇其他3 種治療方式，在3～4 mm 時，可權衡利弊選擇最適合的方式。

A 組：對于停經時間＜45 d，且孕囊周圍血流量少的患者直接實施B 超介導下清宮術；對于停經時間＞45 d，且孕囊周圍血流量較豐富以及孕囊與子宮切口位置較近的患者經甲氨蝶呤治療后再實施B 超介導下清宮術[2]。

B 組：患者接受子宮動脈栓塞術后給予適量的甲氨蝶呤，使胚胎組織缺氧、壞死[3]。

C 組：經宮腔鏡對宮腔進行全面檢查后，行宮腔鏡下電切術，將已形成的病灶切除[4]。

D 組：經宮腔鏡和腹腔鏡檢查宮腔和腹腔后，行宮腹腔鏡聯合修補術[5]。

1.3 觀察指標

觀察對比四組患者的臨床療效。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0 軟件分析，采用t與χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

A 組16 例患者中有14 例治愈，成功率為87.50%，未治愈2 例因出血量過多和瘢痕妊娠破裂；B 組14 例患者中有12 例治愈，成功率為85.71%，未治愈2 例因瘢痕周圍血流量過少，轉為清宮術，以及病灶增大、陰道持續流血伴腹部劇痛轉為腹腔鏡切除修補術；C 組15 患者中有14 例治愈，成功率為93.33%，未治愈1 例因創口持續流血，經藥物治療后仍無好轉，子宮肌層厚度變薄，轉為腹腔鏡切除修補術；D 組17 患者中有16 例治愈，成功率為94.12%；未治愈1 例因創口不愈合，有漿膜層裂隙。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠發生的原因與剖宮產手術史具有緊密的聯系，由于剖宮產對子宮內膜基底以及子宮肌壁造成損傷，或剖宮產術后創口未完全愈合，形成較大的裂隙，從而使孕囊在裂隙處著床，隨著孕囊的發育，極易使瘢痕處的裂隙增大，導致子宮破裂，對母體和胎兒均造成嚴重的傷害[6-7]。

剖宮產瘢痕妊娠治療方式較多，在本研究中，主要選擇了四種治療方式進行分析，研究結果得出宮腔鏡下電切術和宮腹腔鏡聯合修補術的臨床效果優于B超介導下清宮術和子宮動脈栓塞術。孕囊距漿膜層厚度是選擇手術方式的主要指標，并結合患者的具體情況做最佳的選擇。為減少剖宮產瘢痕妊娠的發生和治療風險[8]，應嚴格控制剖宮產體征、降低剖宮產率，行剖宮產術后2 年內應做好避孕工作；有懷孕準備前應做好孕前體檢，觀察剖宮產瘢痕恢復情況，若瘢痕愈合較差，應在孕前進行手術治療等[9-10]。

綜上所述，臨床上治療剖宮產瘢痕妊娠患者應綜合考慮患者的具體情況，選擇最恰當的治療方式，盡量選擇安全可靠的治療方式，以降低治療風險。