負壓病區新型冠狀病毒感染患者的護理管理策略

王仙

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，甲型H1N1 流感、西非埃博拉疫情等傳染病頻繁發生，嚴重威脅人類生存和發展[1-3]。自2019 年12 月以來湖北省武漢市陸續發現了多例新型冠狀病毒肺炎患者，之后全國多個省份發現確診病例，已導致多人死亡。2020 年2 月11 日，世界衛生組織宣布將這一病毒導致的疾病正式命名為“COVID-19”，2020 年1 月20 日國家衛生健康委員會將新冠肺炎納入乙類傳染病并按照甲類傳染病進行管理[4]。隨著疫情的進展,政府及相關職能部門迅速響應，全國上下齊心協力,有序地開展著各項防治工作。為做好疫情防控，我院立即啟動了應急預案，并結合以往對“非典”H1N1、H7N9 疫情經驗，加大應急管理力度，重點加強護理人員的強化培訓。通過細化醫院感染的防護要求、嚴格病區環境的管理、對病人采取了個性化的專業護理，取得了較好的成效。

1 病區環境管理

負壓病區主要用于收治呼吸道傳染病患者，利用負壓原理，通過特殊的過濾系統對病原微生物進行隔離，將室內被病人污染的空氣經特殊的處理后再進行排放，保證環境不受污染。通過負壓的梯度設計，采用“上送下排”氣流，使空氣從清潔區向污染區定向流動，再采用空氣凈化器對室內空氣進行凈化，最大程度地保證醫護人員的安全[5]。這樣既避免了環境的污染,又有效地切斷了空氣的飛沫傳播。負壓病房是新型突發傳染病應急作戰的一個重要場所,它對于病區的環境和醫務人員的管理有非常嚴格的要求標準。為了減少疫情傳播風險，病區分區明確，清潔區、半污染區、污染區地面標識清晰，相互無交叉，各區域保持室間密閉，壓力符合要求。病區設置門禁系統，安裝監控及可視電話，嚴禁家屬陪護及探視。病房區域劃分為疑似區域和確診區域，病房壓力為-25 mpa,病房設置雙門，雙門外各有一通道：患者運送通道，壓力為-15 mpa,另一門為醫護通道，壓力為-5 mpa。醫護通道上設置雙門傳遞窗，與病房相通，方便傳遞物品，減少醫護人員進出。傳遞窗有紫外線消毒功能。

2 醫護人員的培訓及自我防護管理

新型冠狀病毒是一種按甲類傳染病管理的乙類傳染病。由于與病人接觸次數多、時間長，被感染的幾率高，這給負壓病房工作的一線醫務人員造成巨大的心理壓力。因此，應重視做好崗前培訓工作。讓醫務人員了解新型冠狀病毒流行病學的特點、臨床表現、診斷標準、治療原則及護理要點；使科室全員掌握隔離防控措施的相關培訓內容。新型冠狀病毒的傳播途徑主要為呼吸道飛沫直接傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播。醫務人員在實施標準預防的基礎上,根據病毒的傳播途徑采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離等相應的隔離防護措施。嚴格執行《醫院隔離技術規范》、《醫務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛生和穿脫防護用品，制定醫務人員穿脫防護用品的流程，制作流程圖和穿衣鏡。當醫務人員進負壓病房時，先進入清潔區，洗手后依次戴醫用防護口罩、一次性帽子，換工作鞋襪；在進入半污染區前先穿工作服，如果醫務人員手部皮膚有破潰或者疑似有損傷者須戴手套進入半污染區；在進入負壓病房前，脫掉工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫用外科口罩（共穿戴兩層帽子和口罩）、防護眼鏡或防護面罩、手套、鞋套。當醫務人員離開負壓病房時，先消毒雙手，再按照流程規定的順序脫去第一層手套，快速手消毒后，脫摘防護眼鏡或防護面罩、外層一次性醫用口罩、外層一次性帽子、連體防護服或隔離衣、鞋套、第二雙手套等物品，并將其分別放置在專用的容器中，再次進行手消毒，進入半污染區，更換工作服，在流動的清水下按七步洗手法進行洗手，脫工作服；離開清潔區前，摘區里層的一次性帽子和里層醫用防護口罩，沐浴更衣，并進行口腔、鼻腔及外耳道。在穿脫防護用具過程中配備熟練感染防控技術的人員監督醫務人員防護用品的穿脫，防止污染。監測醫護人員的體溫和呼吸系統癥狀，若有發熱、咳嗽、乏力等癥狀的，上報醫院感染管理科并進行檢查。病區需做好醫療防護物資的管理,每班次均安排專職人員對病區內的藥品、污染區及半污染區內的所有一次性物品和防護用具等物資進行清點,做到賬物相符合[7]。

3 收治新型冠狀病毒感染患者的隔離管理

3.1 患者管理

對疑似或確診病人及時進行隔離治療,分室居住?；颊咴谶M入負壓病區前須更換病員服，其私人物品和換下來的衣物須集中消毒處理后，定點存放，并由醫院統一進行管理。疑似患者應單獨居住，確診病人每間病室不超過2-3 人，正確佩戴外科口罩，不得隨意串門，不得離開病房，確需離開病房或區域時，應采取相應措施防止交叉感染。餐食由飯堂統一配送套餐，對病人進行健康宣教：指導患者在打噴嚏或者咳嗽的時候須用紙巾對口鼻進行遮掩；在接觸了呼吸道分泌物后須用流動的清水進行洗手,如果手上沒有肉眼可見的污染時可以用快速手消毒劑進行手衛生消毒?；颊叱鲈夯蛘咿D院的時候必須先進行沐浴或者是相應的消毒處理后，然后更換干凈的衣服之后才能離開病區。疑似或確診患者死亡后，及時對尸體進行處理，具體的處理方法為：使用3000 mg/L 的含氯消毒劑或者0.5%的過氧乙酸棉球或紗布對病人的口、鼻、耳、肛門等開放性通道進行填塞；然后使用雙層的布單包裹尸體，將包裹好的尸體裝進雙層的尸體袋中；最后由醫院專用的車輛將裝好的尸體直接送到指定的地點進行火化。

3.2 標本處理

①血標本：患者入院2 小時內，盡快采集。對于明確野生動物接觸史、野生動物市場暴露史以及聚集性的患者，增加血液標本采集，放入專用運輸箱內（裝運箱內放置黃色垃圾袋，放入后扎緊垃圾袋口），并通知檢驗科工作人員來轉運。②咽拭子：囑病人發“啊”音，暴露咽喉，使用拭子適度用力反復3-5 次擦拭雙側扁桃體及咽后壁，避免接觸舌及口腔粘膜等處；采集后將拭子投入病毒運送培養基中，折斷拭桿，使其完全置于管中，旋緊瓶蓋，做好標記。

3.3 轉運管理

醫護人員備好負壓救護車和A 類運輸箱，穿好連體防護服、戴N95 口罩、帽子、鞋套和雙層手套等。患者戴上口罩以阻斷飛沫傳播。在轉運過程中主動向患者介紹成功病例，講解消毒隔離和防護的意義以及有關的醫學知識；幫助患者樹立信心，保持樂觀的心態，戰勝自身的心理弱點，從而接受隔離治療。邊轉運邊對轉診人員嚴格消毒，確保醫護人員及患者家屬的安全。

3.4 消毒及廢物處理

①床圍欄、床頭柜以及門把手等物體表面用含氯2000 mg/L 消毒液擦拭消毒，每天1-2 次，遇污染隨時消毒。②復用的診療器械、器具和物品專人專用，用2000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 分鐘后再按照常規程序進行處理。③不在病人護理區整理床單，將被服放入可溶于水的袋子，然后放入洗衣袋，盡量減少操作或攪動，以避免空氣、表面和人員的污染。④病人使用后的廢物按醫療廢物處理，做好“特殊病原體”標識，專人專車轉運。

4 總結

通過以上細化醫院感染的防護要求、嚴格病區環境的管理、對病人采取了個性化的專業護理等一系列防護措施，我院疫情防控工作取得了較好的成效。目前為止，我院已治愈多名新型冠狀病毒感染患者并出院，無一例醫務人員感染，實現零感染目標。

至今為止，新型冠狀病毒肺炎疫情還沒有得到有效的緩解[8]。根據中國疾病控制預防中心的分析，新型冠狀病毒主要經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播，氣溶膠傳播和消化道傳播等傳播途徑還需進一步明確[9]。因此，我們一定要做好全面的防護。此次疫情嚴峻，嚴重超出預料，醫護人員的防護物質嚴重缺乏；面臨新型冠狀病毒肺炎的病情復雜、死亡率高、感染率高等一系列的問題,對救治的任務提出了更高的工作要求。自新型冠狀病毒感染肺炎疫情發生以來，醫護人員逆風前行，堅守崗位，奮戰一線，守護人民健康。