經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術的護理配合

張曉霞

（貴州省六盤水市人民醫院 貴州 六盤水 553000）

在對甲狀腺外科疾病患者進行治療時，傳統的甲狀腺手術治療方案能夠達到較好的治療效果，但是術后患者頸部殘留瘢痕，對患者外貌美觀性的影響比較大。經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術指的是將胸壁乳暈作為入路，通過協調應用超聲刀以及腔鏡器械，可遠距離切除患者病變甲狀腺組織，不僅安全性高，而且手術切口微小。但是，由于腔鏡器械復雜，因此在手術操作中，應加強手術協調配合。在本次研究中，選擇2018 年2 月—2019 年12 月本院接受經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術治療的8 例患者作為研究對象，對經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術患者手術過程中的護理配合要點進行詳細探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月—2019 年12 月本院接受經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術治療的8 例患者作為研究對象，其中，男性患者3 例，女性患者5 例；患者年齡在21 歲～54 歲之間，平均（36.3±6.2）歲；患者病程在3d ～5 年之間；疾病類型：甲狀腺癌、乳頭狀囊性腺瘤、單純性甲狀腺腫患者各1 例，2 例單純性良性腺瘤患者、3 例濾泡狀瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對患者全麻；協助患者取仰臥位，分開兩腿；術者站立在患者兩腿之間，在乳溝區胸骨前正中位置作長度1cm 的橫行切口，并至深筋膜層；采用無損傷分離棒，對皮下間隙進行預分離；從切口置入套管以及30°腔鏡，并注入CO2；在左右乳暈邊緣作10mm 弧形切口和5mm 弧形切口，并從乳腺前皮置入套管，插入超聲刀以及抓鉗；在直視條件下采用超聲刀分離頸闊肌深面，并向上達到甲狀軟骨，構建皮下手術操作空間；采用超聲刀切斷以及頸白線，充分顯露甲狀腺，切除甲狀腺病灶以及周圍組織，采用標本袋取出標本；置入引流管，擠壓CO2氣體，關閉手術切口[1]。

1.2.2 術前準備 （1）心理護理。經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術是一種新型手術類型，有些患者對于手術治療方案的應用效果并不了解。對此，醫護人員應與患者以及患者家屬進行溝通交流，告知其手術操作方法、術后恢復效果等，并為患者介紹成功治療案例，提升患者對于手術治療的信心，積極主動的配合手術治療。（2）器械準備。在手術治療前，準備好腔鏡器械以及超聲刀，對手術器械的使用性能以及滅菌效果進行檢查，確保手術所用器械設備完好。另外，器械護士應熟練手術治療方案的具體步驟，掌握手術器械裝卸和清洗方式[2]。

1.2.3 術中配合 （1）巡回護士配合。在患者進入手術室后，護理人員應與麻醉醫師進行核對，對患者構建靜脈通路；協助醫師對患者實施全麻誘導；協助患者取仰臥位，自然分開兩腿，頸肩部略墊高，將腔鏡機組放置在患者頭部位置，將超聲刀放置在患者右側腿部，準確連接腹腔鏡操作系統，并對氣腹機流量進行調整，將CO2灌注壓力控制在6mmHg ～8mmHg 之間。將超聲刀參數調整至最佳狀態，在手術操作中，觀察患者病情變化情況[3]。（2）器械護士配合。在手術操作前15min 洗手，整理腔鏡器械，配合醫生對患者進行常規消毒鋪巾，仔細清點醫療器械和輔料；準確連接氣腹導管、光導纖維、電凝線等，對醫療器械進行調試并備用；在手術操作中，對術者傳遞50ml 注射液，對患者皮下注射腎上腺素液，遞圓刀；術者于乳溝區胸骨前正中作橫行切口；對患者皮下注射CO2，將壓力調節至6mmHg，連接氣腹導管，并置入鏡頭；手術操作完成后，對患者胸部創面進行加壓包扎，避免創面滲血。手術治療完成后，對腔鏡器械進行清晰、保養以及消毒滅菌處理[4]。

1.2.4 術后護理 手術治療完成后，協助患者取平臥位，當患者清醒后，即可取半臥位；在病床旁備氣管切開包；術后6h，對患者給予低流量吸氧，對患者血壓、脈搏進行持續監測，對患者提供流質食物，術后1d，可對患者提供半流質食物。對引流液顏色、引流量、胸頸部皮膚腫脹情況等進行檢查，如果引流液比較多，并且顏色較紅，則患者可能發生術后出血，則可對患者進行頸胸部加壓包扎，如果止血效果不理想，則需對患者實施手術探查止血。通常情況下，在患者術后2 ～3d，如果引流液顏色為淺黃色，則可拔出引流管[5]。

1.3 觀察指標

對患者本次治療效果進行分析。

2.結果

8 例患者均在全麻狀態下接受甲狀腺次全切除術治療，術后2 ～3d 拔管，患者均在術后7 ～8d 出院。

3.討論

在對甲狀腺腫瘤患者進行手術治療時，如果采用傳統的甲狀腺手術治療方案，則患者手術切口長度在6cm ～8cm 之間，進而對患者造成永久性瘢痕，影響患者術后美觀。對此，可對患者應用經胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術治療方案，并且加強手術護理配合，提升治療效果。

在本次研究中，選擇2018 年2 月—2019 年12 月本院接受經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術治療的8 例患者作為研究對象，對所有患者均采用胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術進行治療，在手術過程加強巡回護士配合和器械護士配合，對患者本次治療效果進行分析。在手術操作配合中，手術室護士必須充分了解并掌握手術治療器械的使用方式、使用性能等；在手術操作中，密切觀察手術進展，及時發現問題，并采取有效的應對措施。另外，在手術操作前，器械護士必須嚴格依據相關規范認真洗手，檢查術中用品的完好情況，準確傳遞手術治療器械，密切觀察患者術中實際情況，減少術中失誤。

根據本次結果，8 例患者均在全麻狀態下接受甲狀腺次全切除術治療，術后2 ～3d 拔管，患者均在術后7 ～8d 出院。可以得出，對于接受經胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術治療的患者，在手術操作中，要求護理人員能夠做好手術護理配合，以提升治療效果，改善患者預后。