多學(xué)科團隊合作無縫隙護理模式在內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

王珊珊

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)鏡中心 廣東 廣州 510000）

肝硬化門脈高壓癥主要臨床表現(xiàn)為食管靜脈曲張破裂出血(esophageal variceal bleeding，EVB)，是誘發(fā)上消化道出血的主要危險因素，多發(fā)人群以肝硬化失代償期最常見，疾病特點包括出血量大、病情危急、病死率高、并發(fā)癥風(fēng)險高等[1-2]。肝硬化是導(dǎo)致門脈高壓的直接原因，門脈高壓會直接影響曲張靜脈壓力，隨著門脈壓持續(xù)上升，直接增加曲張靜脈壓力，導(dǎo)致曲張靜脈管壁變薄，血管半徑增大，導(dǎo)致破裂出血[3-4]。文章納入636例食管靜脈曲張破裂出血行EVL 手術(shù)治療的患者，分析多學(xué)科團隊合作無縫隙護理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入我院于2018 年1—12 月收治的636 例食管靜脈曲張破裂出血(EVB)行EVL 手術(shù)治療的患者，采用電腦隨機法將其劃分為干預(yù)組與對照組各318 例，干預(yù)組：男性187 例、女性131例，年齡范圍在41 ～72 歲，平均為(57.1±4.0)歲，其中乙型肝炎性肝硬化260 例、酒精性肝硬化58 例；按照中華消化內(nèi)鏡學(xué)會內(nèi)鏡分級標(biāo)準(zhǔn)：輕度152 例、中度109 例、重度57 例；肝功能Child-pugh 分級：A 級101 例、B 級168 例、C 級49 例。對照組：男性189 例、女性129 例，年齡范圍在40 ～73 歲，平均為(57.8±4.1)歲，其中乙型肝炎性肝硬化262 例、酒精性肝硬化56 例；嚴(yán)重程度：輕度150 例、中度110 例、58 例；分級：A 級103 例、B 級167 例、C 級48 例。兩組患者疾病一般資料結(jié)果比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

干預(yù)組采用多學(xué)科團隊合作無縫隙護理模式，包括：①科室成立多學(xué)科團隊，組員包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等，所有組員有效合作、共同參與多學(xué)科專業(yè)護理服務(wù)，設(shè)置1 名隊長，團隊根據(jù)不同患者實際病情制定護理方案，明確每位組員的工作內(nèi)容，分工合作，護士擔(dān)當(dāng)聯(lián)絡(luò)人，負責(zé)聯(lián)系團隊各個成員。②醫(yī)護一體化無縫隙管理：護士與醫(yī)生為一組，共同為患者提供醫(yī)療護理服務(wù)，促進醫(yī)生、護士、患者之間的緊密聯(lián)系，促進醫(yī)護合作，確保醫(yī)護人員直接合作，共同完成治療與護理任務(wù)，實現(xiàn)確保患者安全的治療目標(biāo)。a.術(shù)前無縫隙管理：主治醫(yī)師與責(zé)任護士聯(lián)合查房，了解患者病情表現(xiàn)，提出護理評估問題，積極對癥解決，做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，分別制定白班、夜班護理計劃，白班護士與夜班護士交班時需重點交接患者情況，為患者提供持續(xù)觀察與護理服務(wù)。b.術(shù)日安全管理：夜班護士在全科晨會上大交班時匯報夜間護理情況，與白班護士重點交接，主治醫(yī)生根據(jù)夜間患者情況調(diào)整治療方案，白班值日護士與內(nèi)鏡護士仔細交接，安全護送患者進入內(nèi)鏡室。c.術(shù)后無縫隙管理：每天下班前科室主任、護士長、管床醫(yī)生、夜班護士進行全科大查房活動，重點檢查EVL患者治療護理工作落實情況，詢問患者對護理活動的配合情況，及時反饋患者對護理服務(wù)的評價，及時將查房中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給主治醫(yī)生與護士，及時整改問題，消除安全隱患。③護患一體化無縫隙管理：a.飲食護理：術(shù)前護士指導(dǎo)患者禁食8h，術(shù)后禁食禁水24h，開放飲食后以流食為主，逐漸恢復(fù)正常飲食，但仍需注意避免食用過硬、刺激性食物。術(shù)后指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息，進行床上大小便，48h 后可允許離床如廁，術(shù)后7 ～14d 可適量離床活動。責(zé)任護士在術(shù)前、術(shù)后均為患者提供健康指導(dǎo)，強調(diào)并發(fā)癥風(fēng)險，指導(dǎo)患者密切配合治療與患者，提高患者自我管理能力。出院后護士為患者提供院外微信隨訪。

對照組采用傳統(tǒng)護理模式，患者入院后護士使用“住院患者首次護理評估單”評估患者基本健康情況，醫(yī)生護士分開查房，護士遵醫(yī)囑為患者提供治療與護理服務(wù)，實施對癥護理，提供術(shù)前健康指導(dǎo)，與內(nèi)鏡護士進行交接，做好出院指導(dǎo)，出院后每個月提供1 次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較兩組再出血率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組再出血率與病死率比較

干預(yù)組患者再出血率1例(0.31%)低于對照組17例(5.35%)，(χ2=4.619，P=0.032)。

3.討論

EVB 發(fā)生后臨床癥狀以出血量多少而存在不同，對出血量大的情況下機體可立即合并血流動力學(xué)改變癥狀，如血壓下降、缺氧、心率加快、休克等表現(xiàn)，臨床治療關(guān)鍵是采取及時有效的止血措施，包括藥物、手術(shù)、內(nèi)鏡下治療等。

文章研究結(jié)果表明干預(yù)組患者再出血率1 例(0.31%)低于對照組17 例(5.35%)，(χ2=4.619，P=0.032)；分析原因發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用多學(xué)科團隊合作無縫隙護理模式，護士作為各個學(xué)科人員的聯(lián)絡(luò)人，負責(zé)將多位成員的知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽o理措施，貫穿于患者疾病治療的整個過程中，通過手術(shù)全程各個階段的健康教育，讓患者進一步了解自身病情，提高其治療信心，糾正其不良生活方式，樹立自我管理行為信心。EVL 術(shù)后常見并發(fā)癥為再出血，一旦發(fā)生再出血可能危及患者生命安全，因此術(shù)后需積極預(yù)防再出血，多學(xué)科團隊成員互相協(xié)作，充分發(fā)揮各自的專業(yè)治療作用，護士及時向醫(yī)生反饋患者情況，為醫(yī)生提供有價值的信息，及時調(diào)整治療方案，評估再出血風(fēng)險因素，實施健康用藥指導(dǎo)，提供飲食指導(dǎo)，將健康教育工作貫穿于患者住院全程中，讓其對疾病知識與術(shù)前術(shù)后恢復(fù)有深刻的認(rèn)識，維護患者健康[5]。

綜上所述，對行EVL 術(shù)的患者應(yīng)用多學(xué)科團隊合作無縫隙護理模式可降低再出血率與病死率。