鈥激光碎石治療輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石患者的效果分析及有效率影響評(píng)價(jià)

郭彪，薛云秋

山東省單縣東大醫(yī)院泌尿外科，山東菏澤274300

臨床上泌尿系結(jié)石作為一種泌尿系統(tǒng)疾病較為常見，具有較高的發(fā)生率。泌尿系結(jié)石治療一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，然而常規(guī)手術(shù)治療卻會(huì)損傷輸尿管，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間增加，同時(shí)會(huì)產(chǎn)生很多并發(fā)癥，導(dǎo)致住院天數(shù)增加，不利于患者康復(fù)。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和應(yīng)用，泌尿系結(jié)石治療也開展微創(chuàng)手術(shù)治療，其中輸尿管鏡的輔助作用極大，鈥激光碎石術(shù)在輸尿管鏡的輔助下實(shí)施治療，優(yōu)勢(shì)明顯，創(chuàng)傷性小、較少并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間短等，患者的接受度較高，同時(shí)也促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度的提升。該研究主要對(duì)鈥激光碎石術(shù)（輸尿管鏡）治療方案的開展效果進(jìn)行進(jìn)一步分析，選擇2018年10月—2019年10月期間78例泌尿系結(jié)石患者作為分析對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就診的78例泌尿系結(jié)石患者，采用雙色球抽簽方法進(jìn)行分組分析，39例開展鈥激光碎石術(shù)（輸尿管鏡）治療的患者納入實(shí)驗(yàn)組，該組患者的男女比例為22:17；年齡區(qū)間26～66歲，平均年齡為（44.20±7.65）歲；直徑為1.0～2.0 cm，平均直徑為（1.40±0.43）cm；其中21例為腎結(jié)石、18例為輸尿管上段結(jié)石。而另39例開展經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療的患者納入對(duì)照組，該組患者的男女比例為23:16；年齡區(qū)間26～67歲，平均年齡為（45.06±7.55）歲；直徑1.0～2.0 cm，平均直徑為（1.41±0.40）cm；其中22例為腎結(jié)石、17例為輸尿管上段結(jié)石。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為與泌尿系結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；結(jié)石直徑在2 cm以下；對(duì)該研究知情，對(duì)同意書進(jìn)行簽署。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

該次研究排除標(biāo)準(zhǔn)為凝血功能嚴(yán)重障礙患者；心肺功能障礙患者；尿路堵塞患者；全身出血性疾病患者；肝腎功能嚴(yán)重異常患者；對(duì)該研究無法配合患者。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在術(shù)前均叮囑進(jìn)行禁水、禁食8 h，抗生素在術(shù)前0.5 h予以患者對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防[1]。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均實(shí)施全身麻醉方式，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)開展于對(duì)照組患者中，而鈥激光碎石術(shù)（輸尿管鏡）開展于實(shí)驗(yàn)組患者中，具體治療方案為：在治療前7 d，將雙J管進(jìn)行留置，擴(kuò)張輸尿管，麻醉之后對(duì)患者體位置于仰臥位，通過尿道口輸尿管硬鏡向輸尿管上端置入，觀察患者的膀胱和尿道，將輸尿管鏡退出之后，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，置入輸尿管軟鏡，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察，將200μm鈥激光光纖置入，對(duì)激光碎石進(jìn)行觀察，并實(shí)施沖洗，并進(jìn)行取石操作，軟鏡退出之后，將導(dǎo)尿管、雙豬尾支架、雙J管進(jìn)行放置[2]。術(shù)后1 d，結(jié)石清除狀況應(yīng)用腹部平片和B超進(jìn)行檢查，導(dǎo)尿管于第3天進(jìn)行拔除，支架和雙J管于1個(gè)月進(jìn)行拔除[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、發(fā)生并發(fā)癥情況。其中治療效果的評(píng)價(jià)依據(jù)為：結(jié)石消失完全，經(jīng)檢查結(jié)石影像不存在，尿常規(guī)檢查顯示正常的結(jié)果評(píng)價(jià)為治愈；結(jié)石消失基本完全，經(jīng)檢查結(jié)果顯示結(jié)石縮小明顯，尿常規(guī)檢查顯示改善明顯評(píng)價(jià)為顯效；結(jié)石清除明顯，經(jīng)檢查顯示殘余部分結(jié)石評(píng)價(jià)為有效；結(jié)石未清除，臨床表現(xiàn)無變化，尿常規(guī)檢查結(jié)果呈現(xiàn)不正常的情況評(píng)價(jià)為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者比對(duì)數(shù)據(jù)分析和處理均采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比對(duì)

與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率獲得提升明顯的效果，比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)

與對(duì)照組相比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量獲得降低明顯的效果，而手術(shù)時(shí)間則明顯較長(zhǎng)，住院天數(shù)則獲得降低顯著的效果，比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of various surgical indicators between the two groups（x±s）

2.3 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況比對(duì)

與對(duì)照組相比對(duì)，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率獲得降低明顯的效果，比對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組發(fā)生并發(fā)率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of complication rate between the two groups[n(%)]

3 討論

泌尿系結(jié)石作為一種常見的泌尿外科疾病，對(duì)患者的正常的工作和生活均造成極大的影響。伴隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，工作和生活壓力的不斷增大，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)提升的態(tài)勢(shì)，形勢(shì)較為嚴(yán)峻，一般患者均要入院治療[4]。而泌尿系結(jié)石以手術(shù)治療為治療方式，然而常規(guī)手術(shù)治療雖然有較高的清石率，然而卻會(huì)損傷尿路，有較高的發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，很多患者并不認(rèn)可[5]。在近些年伴隨微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，泌尿系結(jié)石手術(shù)治療也面臨著更新，新技術(shù)也逐漸被引用，鈥激光碎石術(shù)就是其中之一，并且在輸尿管鏡引導(dǎo)下，治療效果更佳，治療優(yōu)勢(shì)明顯，有較低的并發(fā)癥發(fā)生率、可較快恢復(fù)、有較高的安全性、有較小的創(chuàng)傷性等，尤其是針對(duì)輸尿管上段、腎盞、腎盂部位的結(jié)石，采用此治療方案具有更為明顯的療效[6]。該研究結(jié)果顯示，與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相比，此治療方案手術(shù)時(shí)間雖然較長(zhǎng)，然而卻顯著降低了術(shù)中出血量，同時(shí)患者住院天數(shù)較低，可見，此治療方案對(duì)患者盡早康復(fù)具有促進(jìn)作用，同時(shí)獲得94.87%治療總有效率，由此看出，鈥激光碎石術(shù)（輸尿管鏡）可顯著提升治療效果，另外，鈥激光碎石術(shù)（輸尿管鏡）治療方案實(shí)施后，僅有10.26%患者發(fā)生并發(fā)癥，而常規(guī)手術(shù)治療則有38.46%患者發(fā)生并發(fā)癥，由此可見，該治療方案可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。由于鈥激光碎石術(shù)（輸尿管鏡）治療方案，在術(shù)前將雙J管放置于輸尿管中，可充分?jǐn)U張輸尿管，對(duì)置入輸尿管鞘發(fā)揮促進(jìn)作用，因此減少對(duì)黏膜組織和輸尿管損傷情況，降低腎盞和腎盂的壓力，促進(jìn)排出碎石。另外，在手術(shù)后對(duì)雙J管支架進(jìn)行留置，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行減輕[7]。鈥激光作為一種脈沖式激光，具有高能性和固體性，可達(dá)2 100 nm波長(zhǎng)，持續(xù)0.25 ms脈沖時(shí)間，激光峰值可瞬間達(dá)到10 kW功率，粉碎各種結(jié)石。在組織中鈥激光具有0.4 mm穿透深度，因此，輸尿管穿孔不容易出現(xiàn)，鈥激光利用光纖實(shí)現(xiàn)傳輸，操作腔道極小，可對(duì)結(jié)石進(jìn)行直接觸及，患者疼痛感較小[8]。同時(shí)鈥激光實(shí)現(xiàn)切割汽化，凝血及時(shí)，對(duì)輸尿管發(fā)生狹窄情況進(jìn)行有效治療，在治療過程中大量出血不會(huì)出現(xiàn)，安全性較高[9]。輸尿管鏡輔助作用也較大，清晰的視野，結(jié)石定位準(zhǔn)確，徹底粉碎結(jié)石，也可徹底消融炎性息肉，止血完全，有較為顯著的效果，準(zhǔn)確操作，精密控制手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率減少[10]。該研究結(jié)果與賴惠菲[11]研究中鈥激光碎石治療輸尿管鏡下泌尿系結(jié)石獲得95.45%治療總有效率，4.54%并發(fā)癥發(fā)生率的實(shí)施效果，基本一致。

綜上所述，泌尿系結(jié)石治療中開展鈥激光碎石術(shù)（輸尿管鏡）可獲得理想的效果，且具有較高的安全性，建議推廣。