腹腔鏡根治術和傳統開腹根治術治療結腸癌療效差異

陳興軍，馮同勝

1.東海縣人民醫院重癥醫學科，江蘇東海222300；2.東海縣人民醫院普外科,江蘇東海222300

結腸癌是消化道較為常見的腫瘤疾病之一，患者發病與遺傳、環境、飲食習慣、膳食營養結構等因素有關，發病率呈現逐年上升的趨勢，對患者生命安全有著極大的威脅[1]。所以，盡早診斷與治療結腸癌患者，是確保患者生命安全的關鍵所在。現今，手術切除治療是結腸癌患者的主要治療方法，如開腹手術、腹腔鏡手術[2]。針對開腹手術來說，因為手術創傷較大，術中相對出血量多，因此術后恢復比較慢，無法取得理想的臨床效果。隨著微創理念的不斷應用與推廣，腹腔鏡根治術在疾病治療中應用越來越普遍，具有創傷輕、術后恢復快速等特點。基于此，該文現選取50例2015年12月—2020年4月在該院治療的結腸癌患者進行研究，腹腔鏡根治術與傳統開腹根治手術的具有明顯優勢，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將50例在該院治療的結腸癌患者選為研究對象，按照隨機分組法分成對照組與試驗組，每組25例。納入標準[3]：①經臨床確診為結腸癌；②無凝血功能障礙；③自愿參與，并簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。排除標準：①伴有精神類疾病；②合并重要臟器嚴重功能障礙；③伴有全身免疫性疾病；④臨床資料不完整。對照組患者中，女性11例，男性14例；最小年齡為47歲，最大年齡為82歲，平均為（61.24±4.25）歲；病變位置：降結腸8例，升結腸7例，橫結腸6例，乙狀結腸4例；腫瘤最小直徑為2.01 cm，最大直徑為4.95 cm，平均為（3.51±0.36）cm。試驗組中，女性10例，男性15例；最小年齡為45歲，最大年齡為83歲，平均為（60.97±4.13）歲；病變位置：降結腸9例，升結腸7例，橫結腸6例，乙狀結腸3例；腫瘤最小直徑為2.02 cm，最大直徑為5.00 cm，平均為（3.53±0.41）cm。兩組在年齡、性別等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組以傳統開腹根治術治療，具體操作如下：患者取適合體位，對患者予以全身麻醉，在患者下腹部正中線處作一個長度約為12 cm的切口，詳細探查患者腹腔臟器（肝臟、膽囊、胰腺、胃腸、盆腔）有無轉移灶情況，確認結腸腫瘤灶后，游離側腹膜，找到輸尿管并給予保護，結扎、切斷腸系膜血管，游離腫瘤處結腸，再用紗布條在距離腫瘤上下各8 cm處結扎勒緊腸管，以防脫落的腫瘤細胞向上下腸管擴散，同時徹底清掃周圍淋巴結，術中用紗布墊填塞腹膜后，保護好創面，再用紗布墊包裹需要切除的腸管，然后切斷腸管，予以荷包縫合，于患者腫塊下5 cm處夾閉并切斷腸管，徹底清除病灶，結腸斷端拉至盆腔，用29號吻合器吻合斷端，閉合器封閉殘端，之后檢查患者血運狀況，用不吸收線間斷縫合側腹膜及腸系膜裂口，確保不留間隙，防止術后形成小腸內疝，將小腸復位，沖洗腹部，置入引流管，最后逐層關閉腹腔。

試驗組給予腹腔鏡根治術治療，具體操作如下：患者予以全身麻醉，患者麻醉后取仰臥位，在患者臍部作一個長度為1.5～3 cm切口，先建立二氧化碳氣腹，然后選定3個穿刺孔，置入腹腔鏡與Trocar，用腹腔鏡對患者腹腔情況予以探查，確定腫瘤位置，之后予以游離，用布帶結扎橫結腸與回腸末端，剪開回盲部外側腹膜，切斷結腸韌帶，再之后切除患側結腸部分，拉緊腸系膜、分離血管，夾閉其根部血管，進行結扎止血并清掃周圍組織及淋巴結，最后吻合腸管。

1.3 觀察指標

比對兩組臨床治療效果、手術相關指標及術后并發癥發生率。①臨床治療評價判定標準[4]：顯效：患者臨床癥狀徹底消失；有效：患者臨床癥狀明顯減輕；無效：患者未達到上述要求；顯效率+有效率=治療總有效率。②手術相關指標：手術區間時間、術中相對出血量、術后進食時間、術后首次下床時間、住院時間。③并發癥：術后切口感染、術后肺部感染發生率、術后腸梗阻發生率。

1.4 統計方法

將該研究數據錄入軟件SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

在治療效果上，試驗組總有效率為96.00%，對照組總有效率為68.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者手術相關指標比較

試驗組手術相關指標均明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率為4.00%，明顯低于對照組的24.00%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組患者手術相關指標比較（x±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups（x±s）

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

結腸癌是臨床中較為常見的一種消化系統惡性腫瘤，主要表現為腹脹、腹痛、膿血便等癥狀，發病原因十分復雜，可能與遺傳、生活習慣、飲食結構等因素息息相關，不僅具有較高的發病率，也具有較高的病死率，對患者生命安全有著極大威脅[5]。

在臨床中，結腸癌患者多采用手術切除法進行治療，如開腹手術、腹腔鏡手術等，對于開腹手術而言，盡管可以達到根治的效果，減少復發，但切除范圍比較大，非常容易對周圍組織造成損傷，顯著影響患者術后康復，改善患者預后[6-7]。尤其是對于老年患者來說，手術耐受性明顯低于青壯年，致使手術效果并不理想。目前，隨著腹腔鏡技術的快速發展與進步，腹腔鏡根治術成為治療結腸癌的主要手段。腹腔鏡根治術通過切除腫瘤腸段，能夠徹底切除淋巴組織與相應的腸系膜，同時還可以有效預防切口種植，加快術后恢復。相較于傳統開腹手術而言，腹腔鏡根治術的優勢更加明顯，主要表現如下：①在腹腔鏡輔助下能夠有效游離組織，擴大手術視野，從而有效避免了對周圍組織的損傷，同時還可以準確定位切口位置，決定切口長度；②通過腹腔鏡的應用，能夠精準找到腹部腫瘤位置，確定腫瘤大小，從而保證游離操作更加快速、靈活，徹底清除淋巴結與病灶組織；③在手術操作中為了減少感染、腸梗阻等術后并發癥的發生，必須嚴格遵循無菌操作原則，以此取得理想的治療效果。該文研究結果顯示：試驗組治療總有效率為96.00%，對照組為68.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組在手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后首次下床時間、住院時間分別為（118.67±17.64）min、（157.62±15.43）mL、（13.47±3.73）h、（39.43±5.13）h、（9.34±2.13）d，均 明 顯 優 于 對 照 組 的（138.79±18.72）min、（177.13±16.72）mL、（29.61±4.28）h、（57.83±6.28）h、（11.06±2.46）d，差異有統計學意義 （P<0.05）；試驗組并發癥發生率為4.00%，對照組發生率為32.00%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。此結果與相關文獻[8]研究結果一致，數據如下：觀察組治療總有效率為92.50%，明顯高于對照組的72.50%（P<0.05）；觀察組手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后首次下床時間、住院 時 間 分 別 為 （136.25±10.32）min、（160.98±12.88）mL、（12.58±4.87）h、（40.65±10.31）h、（9.45±2.02）d，明顯優于對照 組 的 （195.63±11.52）min、（175.21±36.15）mL、（33.72±6.71）h、（60.28±13.78）h、（10.37±2.17）d（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為7.50%，明顯低于對照組的25.00%（P<0.05）。由此說明，腹腔鏡微創根治術治療結腸癌的臨床效果明顯優于傳統開腹手術，值得臨床應用與推廣。

綜上所述，與傳統開腹根治術比較，腹腔鏡根治術治療結腸癌的臨床效果更理想，不僅可以縮短手術時間，減輕手術創傷，促進術后恢復，降低術后并發癥的發生率，具有極高的臨床應用價值。