彩色多普勒超聲在腎上腺腫瘤定位及定性診斷中的臨床價值

賀靜 李紅娜 周曉瑩

彩色多普勒超聲在腎上腺腫瘤定位及定性診斷中的臨床價值

賀靜 李紅娜 周曉瑩

目的 探討彩色多普勒超聲檢查在腎上腺腫瘤定位及定性診斷中的價值，為其臨床治療提供可靠依據。方法 回顧分析40例腎上腺腫瘤患者的彩色多普勒超聲及手術病理資料。結果 40例患者病灶位于右側腎上腺21例（52.50%）,左側腎上腺19例（47.50%）。病理結果顯示庫欣皮質腺瘤13例（32.50%）,醛固酮皮質腺瘤18例（45.00%）,嗜鉻細胞瘤3例（7.50%）,腎上腺髓樣脂肪瘤1例（2.50%）,皮質腺癌4例（10.00%）和腎上腺轉移癌1例（2.50%）。術前彩色多普勒超聲定位診斷正確38例，正確率95.00%；定性診斷正確36例，正確率90.00%。結論 彩色多普勒超聲對腎上腺腫瘤的定位及定性診斷符合率高，并且具有無創傷、重復性好等優點，可作腎上腺腫瘤的首選檢查方法。

腎上腺腫瘤；彩色多普勒超聲

腎上腺體積小、位置深，解剖位置相對隱蔽，并且腎上腺腫瘤的來源相對比較復雜，形態學差異不夠明顯，臨床診斷比較棘手[1]。以往腎上腺腫瘤的定位及定性診斷多依賴CT和MRI，近年來隨著超聲技術的發展，其在腎上腺腫瘤診斷中的地位越來越受到重視。本研究回顧40例腎上腺腫瘤患者的彩色多普勒超聲資料，旨在探討其在腎上腺腫瘤的定位及定性診斷中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2014年6月收集在吉林省吉林市吉化集團公司總醫院經手術及病理確診腎上腺腫瘤患者40例，男23例、女17例，年齡24～71歲，平均（47.98±12.37）歲。

1.2 儀器與方法 儀器：SiemensS2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.0MHz。檢查方法：檢查前做好腸道準備，檢查前1d口服緩瀉劑或消脹劑以減少干擾，檢查前禁食12h。依次取仰臥位、側臥位和俯臥位，分別在右側與左側腋前線與腋中線第7～9肋間，做冠狀切面、縱切面及橫切面掃查雙側腎上腺區域。當超聲顯示腎上腺腫塊后，應仔細觀察其大小、形態、內部回聲及血流情況、有無包膜、腫塊與周圍臟器的關系等。對于臨床上高度懷疑腎上腺腫瘤的患者，應擴大檢查范圍，如腎門區、膀胱周圍、腹部大血管周圍等。最后結合患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查等進行綜合分析判斷。

2 結果

2.1 手術及病理結果 40例患者病灶均為單發，位于右側腎上腺21例（52.50%），左側腎上腺19例（47.50%）。腫瘤最大經線0.5～12cm，平均（3.09±0.84）cm。其中庫欣皮質腺瘤

13例（32.50%），醛固酮皮質腺瘤18例（45.00%），嗜鉻細胞瘤

3例（7.50%），腎上腺髓樣脂肪瘤1例（2.50%），皮質腺癌4例（10.00%）和腎上腺轉移癌1例（2.50%）。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結果 40例患者術前彩色多普勒超聲定位診斷正確38例，正確率為95.00%；定性診斷正確36例，正確率為90.00%。

3 討論

3.1 腎上腺腫瘤超聲定性診斷 不同病理性質腎上腺腫瘤的超聲表現 (1)12例庫欣皮質腺瘤，腫瘤直徑2.0～4.4cm，病變部位腎上腺局部表面呈結節樣，邊緣較規則，6例呈低回聲，6例呈中等回聲。誤診1例，腫瘤內部出血、壞死液化、邊緣不規則、透聲較差。(2)19例醛固酮皮質腺瘤，腫瘤直徑0.5～2.9cm，位于腎上腺腺體內，內部呈分布均勻的點狀弱回聲、低回聲或中等回聲。以上兩種腺瘤要與腎上腺結節樣增生進行鑒別，后者可出現結節，而結節往往不超過1cm，形態常呈三角形、“V”字型或“Y”字型，無明顯包膜，與周圍腎上腺組織無明顯分界[2]。(3)2例嗜鉻細胞瘤，臨床癥狀較點型，腫瘤邊緣較規則，輪廓清楚，分布欠均勻。其中1例腫瘤內部出血、壞死、液化，還可見斑點與斑片狀強回聲，診斷錯誤。(4)1例腎上腺髓樣脂肪瘤，腫瘤內為強回聲，邊界清晰。(5)4例腎上腺皮質腺癌，腫瘤體積較大，邊緣不規則，局部呈分葉狀、邊界不清楚，內部以不均勻低回聲與弱回聲為主。(6)1例腎上腺轉移癌。聲像圖表現為患側腎上腺輪廓增大，表面不光滑，內部可見邊緣不規則、回聲不均勻的低回聲結節或團塊。本組40例中，經手術證實36例，正確率為90.00%。35例良性腫瘤，均表現為邊界清楚，形態規則，內部回聲除髓樣脂肪瘤為強回聲，其余均為低回聲。5例惡性腫瘤，表現為邊界不清，邊緣不光滑，內部回聲不均勻。體積較小的腎上腺腫瘤彩色血流無明顯顯示，體積較大的腫瘤內部偶可見星點狀血流[3]。病變內部回聲高低與其大小、細胞、血管、纖維組織等病理結構含量和分布有關，彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷腫瘤的物理性質，如囊性或實質性等具有獨特的優點[4-5]，較CT及MRI更為簡便、方便、準確和可靠。

3.2 腎上腺腫瘤超聲定位診斷 腎上腺腫瘤包括皮質腫瘤、髓質腫瘤和其他腎上腺腫瘤。腎上腺腫瘤的診斷及鑒別診斷是醫學影像學醫生一直關注的熱點，常因其位置隱蔽、腫瘤體積小等因素，診斷困難。隨著電子工業的發展，超聲儀器及探頭的不斷改進，分辨率逐漸提高，能探查到幾毫米的病灶，擴大了超聲的臨床應用范圍[6]。彩色多普勒超聲不僅能顯示腎上腺有無腫瘤，如有腫瘤還能從不同斷面、不同角度觀察其大小、形態、內部回聲及血流、腹膜后與腹腔有無淋巴結大等，從而根據病變的形態、邊界、內部回聲、以及與毗鄰臟器的關系，結合臨床及相關檢查，可以判斷病變的性質。本研究40例患者術前彩色多普勒超聲定位診斷正確38例，正確率為95.00%。定位診斷正確率很高，表明彩色多普勒超聲是腎上腺腫瘤的一種理想檢查方法。在定位診斷中要與肝右葉外突性生長腫物、腎上極腫物及腹膜后淋巴結等相鑒別，如腎上腺包埋在腎周圍筋膜之中，周圍脂肪組織豐富，常與肝臟有較清楚的分界，并且與肝腎有相對運動，有助于鑒別[7]。

3.3 腎上腺腫瘤超聲診斷注意事項 (1)對于臨床醫生高度懷疑腎上腺病變時，而雙側腎上腺彩色多普勒超聲檢查正常者，應探查鄰近器官及組織，以免漏診。(2)檢查時要排除胃腸氣體干擾，必要時可飲水后充盈胃腔進行多切面、多體位檢查，可提高檢出率[8]。(3)對于診斷及鑒別診斷比較困難的腎上腺病變，應充分結合CT等相關檢查，相互印證以提高診斷符合率[9]。

總之，彩色多普勒超聲因其無放射線、無創傷、檢查方便、價格低廉、重復性好，對腎上腺腫瘤的定位及定性診斷符合率高，可作腎上腺腫瘤的首選檢查方法；在診斷過程中，應充分結合臨床表現及實驗室檢查等，可以提高準確率。

[1] 戚愛華，何書一，劉寶，等.后腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術100例臨床分析[J]當代醫學，2014，20(25):33-34.

[2] 蘆淑華.彩色多普勒超聲對腎上腺腫瘤的診斷價值[J].當代醫學，2012，18(32):78.

[3] 鄧仕軍，羅開琴.腎上腺腫瘤的超聲診斷價值[J].海南醫學，2012，23(24):86-88.

[4] 費勵敏，郭俊俊.彩色多普勒超聲在腎上腺腫瘤診斷中的應用68例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(27):6717.

[5] 孫志霞，喬鋒利，楊艷艷，等.彩色多普勒超聲和CT檢查對腎上腺腫瘤診斷價值的比較[J].吉林大學學報(醫學版)，2010，36(1):198-200.

[6] 全杰榮.腎上腺髓脂肪瘤的彩色多普勒超聲診斷[J].華西醫學，2010，11(4):1969-1971.

[7] 郭榮榮，薛改琴.彩色超聲在腎上腺腫瘤定位定性診斷中的臨床應用價值[J].山西醫藥雜志，2009，38(3):228-229.

[8] 曹承智，陳許英，盧芳.腎上腺腫瘤11例超聲診斷分析[J].咸寧學院學報(醫學版)，2011，25(3):249-250.

[9] 王爭，李健丁，張瑞平.腎上腺囊性病變的CT診斷[J].實用放射學雜志，2011，27(9):1377-1379.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.037

吉林 132021 吉林省吉林市吉化集團公司總醫院電診科 （賀靜 李紅娜 周曉瑩）