不同糖耐量冠心病病人128-VCTCA影像學特點及其與冠狀動脈狹窄程度、血小板分布寬度的關系

崔銥婕，李 穎，王 崢，杜 宇，李 麗，康文杰，范多嬌，周志強，陳雅靜

冠心病是常見的心血管疾病之一，也是成年人心血管類疾病致死的重要原因之一[1]。研究表明，斑塊所致動脈管腔狹窄并非缺血性心腦血管病唯一的相關因素，其危害性取決于動脈粥樣斑塊的穩定性，決定病人預后的因素是斑塊的質而不是量，非鈣化斑塊和混合斑塊是指具有薄型和破裂型纖維帽的斑塊，系不穩定性斑塊[2]。不穩定斑塊的斑塊破裂可使內皮下基質蛋白暴露，表面粗糙，誘發血小板聚集和釋放反應，釋放的活性物質從多個環節參與激活內外源性凝血反應，加速血栓的形成[3]?，F階段隨著臨床相關研究的不斷深入，多數學者指出，糖尿病的發生及發展與冠心病等心血管疾病存在密切關系[4]。此外，有研究結果顯示，糖尿病病人中冠心病的發病率居高不下，且多數冠心病病人伴隨出現空腹血糖受損、葡萄糖耐量受損等，且部分病人已逐漸發展至糖尿病，對病人預后產生較大影響[5]。冠狀動脈CT血管造影屬于非侵入性操作，可有效獲取病人血流儲備分數[6]。但不同糖耐量冠心病病人的冠狀動脈CT血管造影影像學特點仍鮮有報道，因此，本研究以我院收治的不同糖耐量病人作為研究對象，分析病人128層容積CT冠狀動脈造影(128-VCTCA)影像學特點，并分析糖耐量與冠狀動脈狹窄、血小板分布寬度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2018年12月我院收治的300例冠心病病人作為研究對象，所有病人均進行糖耐量試驗及血糖水平檢測，2型糖尿病(T2DM)診斷符合《中國2型糖尿病防治指南(2007年版)》[7]。將300例病人按血糖水平分為糖耐量正常組(NGT組)、糖耐量受損(IGT)組和T2DM組。NGT組108例，男58例，女50例，年齡47～79(63.39±11.28)歲；IGT組100例，男57例，女43例，年齡50～81(64.38±10.22)歲；T2DM組92例，男47例，女45例，年齡52～80(65.27±11.21)歲。3組病人性別、年齡、基礎病情比較差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會批準，所有病人或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入標準 ①符合《心血管內科學》[8]中冠心病診斷標準；②符合《心血管疾病防治指南和共識》[9]診療適應證；③糖耐量檢測符合《糖尿病篩查和診斷》[10]中的相關標準。

1.3 排除標準 ①合并心肌病、先天性心臟病、風濕性心臟病、心力衰竭、腦血管疾病、心律失常、血液系統疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤及心肺功能異常病人；②合并意識障礙、精神疾病、聽力障礙或語言障礙病人；③哺乳期或妊娠期女性；④紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級Ⅲ～Ⅳ級病人；⑤中途死亡、轉院、退出或隨訪期失聯病人。

1.4 方法 利用西門子128層CT機進行掃描檢查，正確連接放置心電導聯，掃描前舌下含服硝酸甘油，并屏氣進行掃描6～10 s，盡可能擴張冠狀動脈顯影，指導病人有效控制心率75 次/min，自膈肌至氣管分叉下方進行掃描，包括整個心臟，以4.5～5.5 mL/s流速注射對比劑碘帕醇1.0 mL/kg，注射30 mL生理鹽水，設置掃描延遲約6 s，觸發閾值100 HU，檢查完成后將掃描獲取數據傳輸至工作站處理。

本研究中采用SYNTAX評分標準[11]對病人冠狀動脈病變程度進行評估，包括病變數、優勢型、病變特征、病變血管節段數，每節段冠狀動脈SYNTAX評分=狹窄程度權重系數×每節段權重系數+病變特征權重系數，其中0～22分為輕度冠狀動脈病變，23～32分為中度冠狀動脈病變，33分以上為重度冠狀動脈病變。采集病人空腹靜脈血，檢測病人血小板分布寬度。

2 結 果

2.1 病人128-VCTCA影像學掃描檢測表現 本研究中采用128-VCTCA影像學進行掃描，檢查結果顯示，NGT病人回旋支近段致密影，最大狹窄10%(見圖1A)，IGT病人右冠狀動脈近段多發致密影，最大狹窄20%(見圖1B)，T2DM病人左前降支近段多發致密影，最大狹窄60%(見圖1C)。詳見圖1。

圖1 128-VCTCA影像學掃描檢測典型病例圖

2.2 3組冠狀動脈狹窄程度比較 隨著IGT加重冠心病病人冠狀動脈狹窄程度呈明顯加重趨勢，差異有統計學意義(χ2=66.572，P<0.05)。詳見表1。

表1 3組冠狀動脈狹窄程度比較 單位：例

2.3 3組血小板分布寬度比較 隨著IGT加重冠心病病人血小板分布寬度呈明顯增加趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組血小板分布寬度比較(±s) 單位：%

2.4 糖耐量與冠狀動脈狹窄程度、血小板分布寬度的相關性 冠心病病人糖耐量與冠狀動脈狹窄程度、血小板分布寬度呈正相關(P<0.05)。詳見表3。

表3 糖耐量與冠狀動脈狹窄程度、 血小板分布寬度的相關性

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病在臨床中又稱為冠心病，是目前臨床中常見的嚴重威脅人類健康的心血管性疾病[12]。近年來有研究結果顯示，我國的冠心病臨床發病率及病死率呈逐年增高趨勢，因而及時對病人病情進行評估并及時干預治療具有重要意義，也是控制病人病情進展并降低病人死亡率的關鍵性環節[13]。目前，選擇性冠狀動脈造影術是臨床對冠心病進行影像學檢查并診斷的金標準，但其在臨床應用過程中屬于創傷性檢查方案，可能對病人血管內膜造成損傷，因而限制了其臨床應用[14]。隨著影像學技術的不斷發展及進步，多層螺旋CT掃描技術取得了飛速發展，去空間-時間分辨率得以顯著改善，128-VCTCA可更為準確且客觀地對冠狀動脈狹窄程度進行評估，且伴隨著圖像后處理技術和算法的升級，可獲得高分辨率、清晰的圖像，以逐漸受到廣大一線臨床工作者的重視[15]。本研究結果顯示，采用128-VCTCA對病人進行掃描檢查后可有效評估病人冠狀動脈狹窄程度，有利于明確病人病變類型。采用128-VCTCA掃描檢查后可有效分析病人待檢測區表面鈣化積分，可作為冠心病診斷的參考指標。

有研究結果顯示，冠心病病人多伴有高血脂、高血壓、高血糖，且不良生活飲食習慣及體型肥胖均可能導致冠心病的發生及發展。此外，性別、年齡、病毒感染、家族遺傳、季節變化等不可控因素也可能是冠心病的影響因素[16]。目前，我國冠心病臨床中呈現明顯的年輕化特征，逐漸引起社會及醫學界的廣泛關注[17]。且隨著多項研究的不斷深入發現，糖耐量異常與冠心病發生及發展密切相關[18]。本研究結果顯示，隨著病人IGT加重其冠狀動脈狹窄程度加重，血小板分布寬度明顯增加，進一步分析發現，糖耐量與冠狀動脈狹窄程度和血小板分布寬度呈正相關。有研究結果顯示，高血糖常導致冠心病病人預后不良并可能導致病情進一步惡化，且可影響病人核因子、血管內皮功能及炎性因子水平，可降低纖維蛋白溶解活性、脂代謝功能及使凝血功能出現紊亂，并可能增加血液黏稠度、血流阻力及促進血小板聚集[19]。血管內皮受損、炎癥反應增強可導致病人機體出現應激狀態，加速病人血液出現高度凝血狀態，加快血管內粥樣斑塊及血栓形成，進而增加冠狀動脈閉塞風險[20]。本研究結果顯示，冠狀動脈病人糖耐量與血小板分布寬度呈正相關。隨著IGT加重常導致病人出現大體積血小板生存、骨髓巨核細胞功能紊亂，提高血小板活性并導致血液處于高凝狀態，導致冠心病的發生及發展。

綜上所述，采用128-VCTCA進行掃描檢查時可有效呈現不同糖耐量冠心病病人影像學特征，且冠心病病人糖耐量與冠狀動脈狹窄程度、血小板分布寬度呈正相關。