益氣消瘀湯對氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人血管內皮功能及心功能的影響

吳春燕，梁恒勇，羅 潔，孫 霞，韋美武，陳丹杰

冠心病心絞痛是臨床上常見的一種心血管疾病，主要由冠狀動脈內皮功能下降、供血絕對或相對不足引起心肌缺血缺氧所致。近年來，隨著人們生活飲食改變及社會老齡化，其發病率呈逐年增加的趨勢[1]。目前，冠心病心絞痛主要通過西醫對癥治療，可有效改善病情，但仍有部分病人無法改善臨床癥狀及體征，甚至導致病情加重，故如何有效提高療效具有重要的臨床意義[2]。冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”范疇，屬本虛標實、虛實夾雜，氣虛使氣機下陷乃至血瘀，而中醫學在冠心病心絞痛治療中具有良好的療效而日益受到關注和重視[3]。因此，本研究在西醫對癥治療基礎上加用益氣消瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛，觀察其臨床療效及對病人血管內皮功能及心功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月—2018年3月我院收治的氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人100例。納入標準：經臨床癥狀、病史、實驗室檢查、心電圖檢查、心臟超聲等確診為冠心病心絞痛[4]，且中醫辨證為氣虛血瘀型[5]；無惡性腫瘤、重度神經功能官能癥、更年期綜合征等疾?。荒挲g>18歲，無精神病病史；簽署知情同意書者。排除標準：治療前1個月有抗感染、增強免疫、抗炎等藥物和冠心病心絞痛相關治療史；有急性心肌梗死、心力衰竭、重度心律失常等其他心臟病；有嚴重肺、肝、腎等疾病；妊娠期、哺乳期女性。本研究獲得我院倫理委員會審批通過，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予西醫降壓、降脂、補液、抗血小板等對癥治療，主要包括阿司匹林腸溶片(意大利Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.公司生產，拜耳醫藥保健有限公司分包裝，國藥準字J20130078 )每次100mg，每日1次口服，瑞舒伐他汀(南京先聲東元制藥有限公司生產，國藥準字H20113246)每次100 mg，每日1次口服，心絞痛發作時給予硝酸甘油片(北京益民藥業有限公司生產，國藥準字H11021022)舌下含服治療(每次0.5 mg)，降壓給予貝那普利片(深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字H20043648)口服治療(每次20 mg，每日1次)。觀察組在對照組基礎上給予益氣消瘀湯治療，益氣消瘀湯組方：黃芪30 g，丹參24 g，黨參20 g，麥冬18 g，桑白皮15 g，葶藶子、桂枝、川芎各12 g，檀香、黃精、三棱、莪術各10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1 劑，早晚各服1次，每次150 mL。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標 ①血管內皮功能：于治療前、治療1個月后抽取外周靜脈血6 mL，置入無菌試管中，分離血清(3 000 r/min、12 min)后采用免疫比濁法檢測內皮素(ET)、一氧化氮(NO)，試劑盒均購自基蛋生物科技股份有限公司；②心功能：于治療前、治療1個月后通過超聲心動圖檢查檢測左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、心臟指數(CI)；③不良反應：包括惡心、頭痛、嘔吐、頭暈等。

1.4 療效評定標準 于治療1個月后評估，胸悶胸痛明顯減少或消失，舌質瘀斑消失，脈象緩和、無弦澀感，心電圖正?；蚧菊轱@效；胸悶胸痛較治療前減輕，但仍有胸部不適感，舌質瘀斑較治療前減少，脈象較弱或柔和、弦澀感不明顯，心電圖顯示壓低ST段回升≥50%為有效；臨床癥狀和體征未改善或惡化，心電圖顯示壓低ST段回升<50%為無效[5-6]。

2 結 果

2.1 兩組治療前后ET、NO比較 兩組治療前ET、NO比較差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后ET明顯低于治療前，NO明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后ET明顯低于對照組，NO明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后ET、NO比較(±s)

2.2 兩組治療前后LVEF、SV、CI比較 兩組治療前LVEF、SV、CI比較差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后LVEF、SV、CI明顯高于治療前，且觀察組治療后LVEF、SV、CI明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組LVEF、SV、CI比較(±s)

2.3 兩組臨床療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.4 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較 單位：例(%)

3 討 論

冠心病心絞痛是一種以胸部不適或發作性胸痛為主要表現的臨床綜合征，以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎，使心肌局部缺血缺氧引起血管內皮損傷，使得冠狀動脈出現部分或完全閉塞等，導致病人的心功能下降，嚴重影響病人的身體健康[7-8]。

而中醫學認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，本虛標實、虛實夾雜是本病病機，標實為寒凝、痰濁、瘀血、氣滯等病邪致脈絡瘀阻，本虛為陰陽氣血虧虛，以氣虛血瘀型較為常見[9-10]?！督饏T要略》記載：“陽微陰弦即胸痹而痛，所以然者責其虛也”[11]，氣停則血凝、氣虛無力行血則易致瘀血停滯，故對癥應以益氣活血、通絡化瘀、行氣消瘀治之。此外，NO是機體內一種信使分子，具有降低血小板活性、防止血小板凝集和向血管內皮黏附的作用；ET是一種內源性長效血管收縮調節因子，具有調節心血管內皮功能的作用，故NO、ET可有效反映冠心病心絞痛病人血管內皮功能[12-13]。LVEF、SV、CI是臨床上反映心臟血流狀態及功能的常用指標，可作為評估冠心病心絞痛病人心功能的重要指標[14-15]。

本研究結果顯示，兩組治療后ET明顯低于治療前，NO、LVEF、SV、CI明顯高于治療前，且觀察組治療后ET明顯低于對照組，NO、LVEF、SV、CI明顯高于對照組，表明益氣消瘀湯能夠有效改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人血管內皮功能及心功能。益氣消瘀湯中黃芪、丹參、黨參等為君藥，具有補氣升陽、益衛固表、活血養血之功效；川芎、桑白皮、桂枝、黃精、三棱等為臣藥，具有活血調血、行氣通絡、生津止痛之功效，可助運心之氣血、通調瘀滯之脈絡；麥冬、葶藶子、檀香、莪術為佐藥，具有行氣止痛、兼養心血、溫經散寒、活絡散瘀之功效，炙甘草為使藥，可調和諸藥、加強療效[16-17]。諸藥合用共奏活血化瘀、益氣通絡、散瘀止痛、行氣消瘀之功效。而現代藥理學表明，黃芪、丹參、黨參等具抗心力衰竭、保護缺血缺氧心肌、抗冠狀動脈硬化和抗血小板聚集作用，并可使冠狀動脈阻力血管和靜脈容量血管舒張；川芎、桑白皮、桂枝、黃精、三棱等具擴張血管、減慢心率、鎮痛、降血脂作用；麥冬、葶藶子、檀香、莪術等可改善血液循環、減輕冠狀動脈痙攣程度、改善冠狀動脈血供，有助于增加心肌氧氣、減輕心肌耗氧量[17-18]。因此，益氣消瘀湯能夠有效改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人冠狀動脈血液循環及血管內皮功能，表現為治療后NO較高而ET較低，增加冠狀動脈及周圍血管血流量，使LVEF、SV、CI等增加，從而改善病人血管內皮功能及心功能。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，此結果與陶紅琴等[9]研究基本一致，表明益氣消瘀湯能夠有效提高氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人的臨床療效。分析原因可能是在西醫對癥治療基礎上加用益氣消瘀湯治療，可有效改善病人血管內皮功能及心功能，有助于改善冠狀動脈的血氧供應，使心肌缺血缺氧環境得以改善，且其有效增強心肌存活能力和心臟功能，有利于增強心室收縮和舒張能力而降低心臟的工作負荷。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，表明在西醫對癥治療基礎上加用益氣消瘀湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的安全性較好。

綜上所述，益氣消瘀湯可有效改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛病人血管內皮功能及心功能，提高臨床療效。