上海某社區老年人肺功能篩查患慢性阻塞性肺疾病情況

馮治妮 丁文云 肖麗云 李佳

我國十三五衛生與健康規劃：建立以基層為重點的慢性病防控體系，將肺功能納入常規體檢[3]。近幾年也逐步重視提高社區醫務工作者對慢性呼吸系統疾病的認識和診療水平，并進行系統的肺功能檢查及解讀等相關培訓。2018年出臺了慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)[1]，其中有適合基層篩查的慢性阻塞性肺疾病篩查問卷，提供了經濟適用的篩查方法，提高篩查效率。本研究通過運用該問卷篩選高危人群，對其進行肺功能篩查，了解本社區老年高危患者的患病情況，掌握本社區老年慢阻肺患者情況，進行進一步集中管理和干預。

資料與方法

一、調查對象

對參加2019年北外灘社區衛生服務中心65歲及以上老年人健康體檢居民進行慢阻肺篩查問卷篩查，問卷內容包括一般資料(性別、年齡)、吸煙、癥狀(氣短、咳痰、呼吸相關活動量)。問卷結果≥5分為慢阻肺高危人群，對慢阻肺高危人群用便攜式肺功能儀行肺功能檢查，并詢問其有無呼吸道疾病及其他慢性疾病(高血壓、糖尿病)。

二、方法

對慢阻肺高危人群用肺悅HCY-1便攜式肺功能儀檢查，由經培訓肺功能技師進行肺功能檢查，呼吸全專醫生體格檢查、報告解讀。診斷標準參照2019GOLD指南標準，對每位測量者進行3次檢查，對FEV1/FVC<0.7的患者行支氣管舒張試驗，肺功能檢查及質控標準參照常規肺功能檢查基層指南(2018年)。對確定為不完全可逆患者，進行胸片、心電圖檢查。

三、統計學處理

結 果

一、一般資料

本次對2819位65歲及以上老年人進行慢阻肺問卷篩查，篩出高危人群384人，排除不配合及肺功能檢查禁忌者，其中352人參加肺功能篩查，應答率91.6%。352名慢阻肺高危人群中，男性253名(71.9%)，女性99人(28.1%)。平均年齡70.30±5.72歲。

二、肺功能情況

FEV1/FVC 73.3±10.09，FEV1%預計值88.43±22.83.經本次簡易肺功能檢查診斷慢阻肺99人(28.1%)，其中既往確診慢阻肺的11人(3.1%)，漏診率為88.9%。

三、吸煙對肺功能的影響

352名檢查者中，吸煙者210人(59.7%)，不吸煙者142人(40.3%)。本次診斷慢阻肺的99中，吸煙者68人(68.7%)，不吸煙者31人(31.3%)，女性21人(21.2%)，男性78(78.8%)。吸煙組FEV1%預計值、1秒率、FVC較非吸煙組患者組低，t分別為(3.7，4.6，-8.74)，P均小于0.01，差異有顯著性(見表1)。

表1 352名慢阻肺高危人群肺功能篩查結果

四、不同基礎資料慢阻肺組和非慢阻肺組的差異，吸煙、共患病(呼吸系統、心血管系統、糖尿病)、癥狀(氣促、呼吸相關性活動量)差異有統計學意義(P<0.05)。兩組咳痰、性別差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 不同基礎資料慢阻肺組和非慢阻肺組情況(n,%)

討 論

我國由王辰院士牽頭的一項最新慢阻肺流調，顯示我國40歲以上慢阻肺患病率達13.7%，60歲以上患病率超過27%[4]。本次篩查65歲高危人群患病率28.1%，基本符合大規模流調結果。有許多研究做慢阻肺篩查，多采用自制問卷，項目內容較多且繁瑣，肺功能檢查有的采用便攜式肺功能儀，有的則是集中居民至上級單位集中進行檢查[5-7]。有研究證實便攜式肺功能儀用于肺功能篩查具有良好的準確性和可行性[8]。本研究采用基層指南中的簡易問卷，用便攜式肺功能儀篩查，相比較而言更簡便實用，結果接近大規模流調結果，證明本研究篩查方法經濟實用，有借鑒意義。

本研究高危人群中，吸煙組較非吸煙組FEV1%預計值、1秒率、FVC低，差異有統計學意義，慢阻肺組和非慢阻肺組吸煙也具有統計學意義。吸煙被證實是慢性呼吸系統疾病的危險因素。2019年10月26日，首個全球防控慢性呼吸病行動宣言——《國際肺部健康促進行動北京宣言》[9]中也強調控制慢性呼吸疾病的危險因素，尤其是控煙。吸煙可導致慢阻肺患者的肺部結構改變，可增加肺大泡發生幾率[10], 吸煙可降低慢阻肺患者表面活性劑蛋白D和磷脂，促炎細胞和炎癥因子增加，促進慢阻肺發展和增加感染率[11-13]。吸煙可降低FEV1以及增加肺癌風險[14]。戒煙干預可以明顯改善吸煙慢阻肺患者的臨床癥狀,延緩其FEV1下降,降低急性加重次數[15]。慢阻肺是可防可治的慢性病，對于其社區預防，在今后的工作中需要著重干預戒煙，減少吸煙是一種可行的治療方法，可以減輕肺部損傷及延緩疾病進展。

本研究中慢阻肺和非慢阻肺組肺功能結果顯示性別無影響，本次診斷慢阻肺的99人中，吸煙者68人(68.7%)，不吸煙者31人(31.3%)，女性21人(21.2%)，男性78人(78.8%)，男性吸煙高于女性，本社區居民部分居住石庫門房子，公用廚房，通風設施也較差，故考慮女性受生物燃料及被動吸煙影響較大，導致本社區高危人群篩查性別影響無差異。由此可見，對于本社區居民，女性雖然吸煙少于男性，慢阻肺的篩查同樣應予重視。程璘令等回顧性分析了由吸煙和生物燃料引起的慢阻肺患者的臨床資料發現生物燃料所致的慢阻肺多見于女性，吸煙所致的慢阻肺多見于男性[16]。我國40歲以上中國居民家庭使用污染燃料較為普遍，女性人群烹飪生物燃料暴露水平較高，且存在年齡和地區差異，暴露率隨文化增加而降低。排風排煙裝置普及率有待提高。燃料技術改進減少家庭燃料造成的室內污染，室內環境和生物燃料與女性慢阻肺有關[17-19]，應該加強女性高危人群改善烹飪方面預防知識，從而降低慢阻肺發生。

氣短和呼吸相關性活動量減少在兩組間有統計學差異，咳痰無明顯統計學差異。除了癥狀本身與慢阻肺有關外，我國慢阻肺患者大多沒有明顯癥狀，氣短和活動量減少也可能與本研究人群為社區老年患者，合并心血管疾病人數較正常人多，有一定關系。呼吸系統疾病、心血管系統疾病、糖尿病的基礎疾病患慢阻肺和不患慢阻肺有統計學差異，表明有慢性病基礎的高危患者患慢阻肺幾率增高，可能與全身性炎癥、血管硬化等有關。社區以慢性病就診患者居多，但社區醫護人員對慢阻肺的認知度、重視度和篩查力度遠沒有糖尿病、高血壓等高。日本學者基于社區3000多名受試者進行肺功能檢查并隨訪7年發現，氣流阻塞是日本普通人群心血管死亡的獨立危險因素，肺活量監測可能評估心血管疾病風險及肺癌或呼吸衰竭導致的死亡風險[20]。Zhou等[21]對早期慢阻肺患者進行噻托溴銨干預的對照研究證實，對早期的無癥狀慢阻肺患者進行早期藥物干預可改善患者肺功能，減少急性加重等，使慢阻肺患者有更多的獲益。對于高危人群，特別是有慢性基礎疾病的高危人群進行簡單易行的篩查，不僅可以進行早期干預，還可評估心血管疾病風險，給全科醫生對于患者的整體疾病情況提供參考，進而進行全方位干預。

綜上所述，社區衛生服務中心可采用慢阻肺篩查問卷，結合簡易肺功能檢查的方法，方便、準確地篩查出慢阻肺患者。從而掌握患病人群的特點，制定相關宣教方案，控制可控因素如戒煙、通風、改善烹飪方法等，做到慢阻肺的早預防、早發現、早治療，為呼吸系統慢病控制貢獻社區醫生的一份力量。