消除信息孤島提升醫(yī)保參保質(zhì)量

醫(yī)保改革是近期民眾關(guān)注的熱點(diǎn)。在討論個人賬戶統(tǒng)籌的同時，也不能忽視醫(yī)保信息互聯(lián)互通這個重要方面。

目前我國醫(yī)保總體上依然是市級統(tǒng)籌模式，省內(nèi)各市之間不能互聯(lián)互通，費(fèi)用也不能相互遷轉(zhuǎn)，各自為政給單位和個人造成很大不便。

只有醫(yī)保信息互聯(lián)互通，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在全省乃至全國范圍內(nèi)互聯(lián)互通，才能解決跨區(qū)域就醫(yī)墊資跑腿的麻煩，進(jìn)而推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共通共享。

為深入推進(jìn)全民參保計劃，進(jìn)一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，建好國家醫(yī)療保障信息平臺，國家醫(yī)保局、財政部、稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“《意見》”）。《意見》明確，自2021參保年度起，全國參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、實(shí)時查詢。

首先要解決的是重復(fù)參保問題——同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度（制度內(nèi)重復(fù)參保），或同時參加不同基本醫(yī)療保險制度（跨制度重復(fù)參保）。我國基本醫(yī)療保險制度包括職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，分別覆蓋就業(yè)人口、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）非就業(yè)人口和農(nóng)村人口。目前基本醫(yī)保管理體制呈現(xiàn)主體分割狀態(tài)，由此導(dǎo)致重復(fù)參保問題長期存在。

這是一個全國性問題，有統(tǒng)計顯示，全國有超過1億人重復(fù)參保。其原因是多方面的，主要是人員流動增加，一些農(nóng)業(yè)人口在企業(yè)就業(yè)或在城鎮(zhèn)生活，因此導(dǎo)致重復(fù)參保。另一個原因是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保障水平差異較大，致使參保人員有選擇地重復(fù)參保。在醫(yī)保報銷時，有人具有農(nóng)民和職工兩種身份，參加兩種醫(yī)保，于是利用制度漏洞重復(fù)報銷、重復(fù)獲益。重復(fù)參保一方面增加了居民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一方面導(dǎo)致每年出現(xiàn)大量無效財政補(bǔ)貼。

事實(shí)上，在解決重復(fù)參保問題上，國家此前已有相關(guān)政策出臺。但由于基本醫(yī)保管理體制主體分割且呈現(xiàn)信息孤島狀態(tài)，同時各地出于地方利益考慮缺乏實(shí)施清理的積極性，有關(guān)政策實(shí)施效果欠佳。

消除信息孤島，全國參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，是解決重復(fù)參保問題的關(guān)鍵。國家醫(yī)保信息平臺基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級醫(yī)療保障部門可以利用系統(tǒng)實(shí)時核對功能，及時查詢參保人的繳費(fèi)狀態(tài)，聯(lián)合稅務(wù)部門完善參保繳費(fèi)服務(wù)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。全國參保信息互聯(lián)互通，可以有效彌補(bǔ)醫(yī)保制度銜接不緊密、部門職責(zé)交叉等缺陷，有序解決重復(fù)參保問題。

消除信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息互聯(lián)互通，也有利于推動醫(yī)療保障領(lǐng)域?qū)嵤白疃嗯芤淮巍钡母母铩ｉL期以來，為新生兒辦理出生醫(yī)學(xué)證明、戶口本、預(yù)防接種證、醫(yī)保卡等，要跑不同的部門。現(xiàn)在，已經(jīng)有省份利用醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通成果實(shí)現(xiàn)了“出生服務(wù)一體化”——產(chǎn)婦生完孩子以后，只需在醫(yī)院填一張表格，出院前“四本證”就能送到她手中。

隨著國家醫(yī)保信息平臺相關(guān)系統(tǒng)的建成，2021年全國醫(yī)保參保信息將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。硬件設(shè)施建成后，更重要的是如何用好。有關(guān)部門不僅要利用信息互聯(lián)互通解決重復(fù)參保等問題，更要打開思路積極探索，在切實(shí)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量方面取得突破，不斷提升參保人員的獲得感和滿意度。

（摘自《北京青年報》）