肛腸疾病問答

文/中日醫院肛腸科一部主任醫師 范學順

什么是肛門失禁?

一些久病臥床的老年人，因肛門經常有液體流出而異常痛苦。患者無手術史，雖肛門括約肌異常松弛，但大便仍不能正常解出，久之直腸內糞便堆積嵌塞，只有部分液體流出。中醫學將其稱為“熱結旁流”，現代醫學稱為“溢出性便失禁”。

臨床上常用的肛門失禁的分類方法有以下幾種。

1.根據臨床癥狀分類

●完全失禁：不能控制干便、稀便和氣體。

●不完全性失禁：能控制干便，不能控制稀便和氣體。

●感覺性失禁：輕度不能控制，有少量糞便、黏液和氣體排出。

2.以失禁程度分類

●輕度：液體糞便偶有污染內褲。

●中度：不能控制稀便及氣體，稀便經常污染內褲。

●重度：完全失禁。

3.以失禁性質分類

●運動性失禁：指肛門括約肌和肛提肌損傷引起的失禁。

●感覺性失禁：肛門括約肌存在，由于肛管和直腸下段黏膜損傷造成感覺障礙而引發失禁。

4.以直腸感覺分類

●真性失禁：中樞神經系統疾病所致，糞便通過直腸時患者無感覺，無足夠的隨意收縮，糞便不自主地流出。

●部分失禁：氣體或稀便通過肛門時患者沒有明顯感覺。

●溢出性失禁：由于直腸過度擴張，肛門內外括約肌松弛或疲勞無力收縮，致使糞便嵌塞，糞便刺激直腸黏膜發生炎癥反應，部分液體或稀便流出。

實際上，年老體衰或神經損傷造成的便失禁比肌肉損傷造成的便失禁更難恢復，應該引起患者及醫者的高度重視。

肛腸病患者手術當日有哪些注意事項?

術前一般主張排空大便，經常便秘者應在術前1小時灌腸(溫鹽水500 毫升)，以保證手術時局部不被污染。

由于肛腸手術基本為開放創口，術后難免少量滲血，所以術后應該由家屬為患者在手術局部(已包扎完創口)加壓30 分鐘，以防止局部出血。

肛腸病患者術后都會出現疼痛嗎?

肛門周圍神經豐富，術后疼痛在所難免，尤其是麻藥過后會出現疼痛。由于有個體差異，每個人對疼痛的敏感度也不一樣。從多年臨床觀察發現，經常飲酒、過度緊張、焦慮、經常失眠、敏感體質的患者，術后疼痛可能較重，凡有以上情況的患者均應提前與醫生溝通，以便在術前和術后及時使用止痛藥物；體質超敏、不耐疼痛的患者，有可能需要每日早晚使用長效鎮痛藥。從臨床觀察，肛瘺、肛周膿腫由于切斷了部分肛門括約肌，術后不易痙攣，所以術后疼痛反而較輕；痔瘡或肛裂患者沒有損傷肛門括約肌，術后由于創面的刺激造成括約肌痙攣，所以疼痛相對較重。但無論哪種疼痛，隨著創面的生長，新鮮肉芽覆蓋了神經末梢，只要創面沒有再感染，疼痛很快就會緩解。對于疼痛敏感的人止痛藥的使用時間會相對延長。