每五位孕婦中 就會有一位有憂郁情緒

（復旦大學附屬婦產科醫院普通生理產科副主任、副主任醫師、國家二級心理咨詢師）

劉源濤[復旦大學上海醫學院臨床醫學碩士、國際認證哺乳顧問（IBCLC）]

案例一 很多人還不知道“妊娠劇吐”是什么

婷婷（化名）第一次懷孕，早孕反應嚴重，完全沒法吃飯，一吃就吐，別人孕期都胖了，只有她一瘦再瘦。孕8周時還因為“妊娠劇吐”住過院。

可能很多人還不知道“妊娠劇吐”是什么，對于早孕嘔吐的印象還停留在“吐吐就好，懷孕都會害喜”的認知上。其實妊娠劇吐就是指妊娠早期孕婦出現嚴重的持續的惡心、嘔吐，并引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療。這樣的孕媽媽很可憐，她們幾乎不能進食，吃啥吐啥。大約有0.3%～1%的妊娠嘔吐會發展成為妊娠劇吐。

婷婷懷孕后一下瘦了2.5千克，住院、吐得天昏地黑，完全超出了她的預期。婷婷一度情緒低落，甚至后悔懷孕，好在家人都很重視，陪伴她來門診看醫生。我幫助她做放松練習，給她制定不同的轉移注意力計劃，同時聯系營養門診給予飲食指導。經過一個月積極的治療，婷婷明顯好了很多，也漸漸感受到“初為人母”的喜悅。

其實像婷婷這樣有輕度心理問題的孕婦有很多。我很欣慰的是，婷婷的家人沒有選擇回避，而是及時鼓勵她求醫。事實上，在心理健康程度的分布中，沒有任何心理問題、心理極其健康的人是極少數的。我們身邊的大多數人都在“亞健康”到“健康”之間波動。有時候，壓力、創傷事件、生理變化（經期、更年期），甚至一場秋雨都有可能影響我們的心理健康。更何況是孕媽媽，從懷孕至分娩，激素水平變化都會很大，這個變化就會導致女性的情緒起伏和各種各樣的身體變化。孕期失眠、焦慮就是很多孕婦都會有的癥狀。

復旦大學附屬婦產科醫院在2015年9月至2016年9月對6923位孕婦進行了抑郁篩查，結果顯示陽性率為23.15%。而有關流行病學調查顯示，圍產期抑郁在全球的發病率高達25%。兩者基本一致。也就是說，每5位孕產婦中，可能就有1位有抑郁情緒。

案例二 她想“跳樓”卻無法站出來哭訴自己的不幸

菲菲（化名）兩個月前剛剛生完孩子，和大部分的新手媽媽一樣，在育兒時覺得力不從心。每當寶寶哭了，菲菲就覺得是自己的錯，常常多夢失眠，甚至罵自己“太糟糕了，活著沒有意義”。

“每當深夜來臨，看著天花板就像一層又一層交織的網，隨時要把自己吸進去。”產后42天，菲菲來產后門診隨訪，當她說出這些時，她的眼里滿是無助和恐慌。但是，菲菲的丈夫就沒那么“給力”了。在他眼里，妻子只是精神太脆弱，需要多多磨煉。

“除了絕望，沒有其他詞語能描述自己當時的心情，甚至想從樓上跳下去，一了百了。我離死亡那么近，他卻睡得那么香。”每每到了夜晚，孩子啼哭，菲菲心力交瘁，丈夫卻依然酣睡不起。

醫生馬上給她做了常規的心理篩查，不出意料，抑郁篩查顯示為重度。考慮菲菲是產后抑郁狀態，程度比較重，我們對她進行了心理疏導，鼓勵她轉移注意力，對其丈夫也進行了認真談話。同時，我們建議她再去精神科或心理科就診。菲菲去心理科看診后，那里的醫生也建議她用我們的方法先調整。如果情況變差就需要藥物治療了。

菲菲回家照著做了，兩周后來復查，她的癥狀有所好轉，但沒有達到預期目標。其實，菲菲的丈夫也并不是不管妻兒，只是之前他并沒有意識到妻子真的“生病了”。所以，我反復叮囑其丈夫參與育兒，并和妻子一起制定短期、長期的育兒目標，每天按計劃完成。丈夫也表示會減少工作，積極幫助菲菲治療。

又定期看了三次后，菲菲情緒慢慢平穩下來，睡眠變好了，食欲也有了明顯好轉。

“孩子爸爸也會主動照顧孩子了，我現在也越來越順手，每天完成了計劃就覺得好有成就感，謝謝你，夏醫生！”

站出來哭訴自己的不幸，但就算之前很多例子鬧得沸沸揚揚，卻還是沒能喚醒公眾足夠的認知，仍會用“矯情”“作”等字眼來解釋產婦的抑郁狀態。來自產婦身邊人的漠視和不理解隨時會成為壓垮她們的最后一根稻草。

其實，對于癥狀比較輕的患者，通過傾聽、疏導以及家人的支持，經過一段時間的定期就診，一般都能逐漸走出這段灰暗的日子。而對于癥狀比較重，已經確診為“抑郁癥”的患者，甚至是本來就有精神疾病的患者，僅僅到心理保健門診就診還不夠，還要推薦去專門的精神科或心理科介入治療。

案例三 懷孕才兩個月她越來越憂郁了

29歲的小王（化名）是在孕11+2周時來到我的門診的，起因是她總擔心寶寶的健康，莫名緊張。

細細詢問病史，我才發現，這不是一個有點小情緒的媽媽。18歲那年，小王參加高考因為情緒低落、失眠等情況去醫院就診，被診斷為“抑郁癥”。此后的十幾年里，小王一直靠著藥物來緩解病情。盡管病情偶有發作，但是已嫁為人妻的小王，也想成為一名媽媽。

和家人、醫生溝通后，小王在停藥半年后如愿懷孕。起初病情還挺穩定，但漸漸地，小王總擔心寶寶會出問題，那感覺就好像高考前擔心自己會考砸一樣。

我們給她做了心理疏導，也聯系了精神衛生中心的專業精神科醫生，建議她適當服用一些藥物。可這似乎并沒有用。兩個月后，小王覺得抑郁情況越來越嚴重，整夜失眠、總想自傷，一家人為了小王操碎了心。

我們組織了“心理保健多學科會診”，在精神科醫生的指導下，小王加大了藥量，同時我們也增加了孕期產檢和胎兒生長發育的隨訪。

在家人、醫生的密切關注下，小王總算“捱”到了32周，她的情緒也穩定下來，自殺的念頭也能控制住。我們鼓勵小王可以安排產后的生活計劃，也可以找一些自己的興趣愛好來做。在孕37+2周時，這位特別的媽媽順利順產了一位小公主。

本文根據夏賢副主任門診案例整理完成

TIPS

發現孕期抑郁怎么辦？

1 找一些自己喜歡的事情來做，讓心情變得愉悅起來；

2 保證每天都有人可以聊天，勇敢地傾訴，讓家人、朋友給予你一些精神上的支持；

3 時刻注意調整你的情緒，深呼吸，充分睡眠，多做運動，注意營養；

4 如果情況仍不見好轉，可以在醫生的指導下服用一些對自身和胎兒沒有副作用的抗抑郁藥物，以免病情延誤。