進駐疫區定點醫院護理人員安全防范對策

胡素琴，陳春霞，姚 瑤，彭娟娟，王桂玲

0 引 言

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)是由2019新型冠狀病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，簡稱“新冠肺炎”。傳播途徑目前尚不完全明確，普遍接受的觀點是飛沫傳播、接觸傳播、氣溶膠傳播[1]。新冠肺炎爆發患者人數迅速增加，醫護人力資源不足開始顯現。護理人員作為抗擊疫情的中堅力量，是與患者距離最近，接觸時間最長，投入最多的群體，是最危險的易感人群。筆者參加了臨時醫療隊支援保障，在醫療隊進駐疫區定點醫院開展工作前期，評估護理人員對新冠肺炎相關知識缺乏、個人防護措施落實不到位、防護裝備佩戴后身體不適反應等方面的問題，針對問題進行摸索，事先充分采取防范措施，增強護理人員安全意識，減少危險事故的發生，為今后護理管理者及護士更好應對突發公共安全事件提供依據，現報道如下。

1 護理人員工作中的潛在問題

1.1 疾病知識缺乏新冠肺炎疫情暴發以來，國內外學界和輿論對新冠病毒來源的爭論不斷，人們對新型冠狀病毒的診療、護理尚處于逐漸發現和不斷認識階段[2]，這對護士的知識與技能有更高的要求，使護理工作面臨嚴峻的考驗和挑戰。

1.2 專科操作技術不熟練2019新型冠狀病毒是一種從未在人類中發現的病毒，具有較強的傳染性[3]，支援的護理人員并非全部來自感染科和呼吸內科，有大部分來自綜合性醫院的臨床、非臨床科室的護士長及護理組長，隔離防護相關專業知識主要來源于學校的教育、書本拓寬及醫院的宣傳，對新冠肺炎病區的工作環境、工作程序和消毒隔離知識比較生疏，工作壓力較大。

1.3 工作環境特殊 身體調試困難因防治任務重，工作環境特殊，對疫區定點醫院的工作環境感到陌生和不適應，一線護理人員因長期佩戴厚重的個人防護裝備會使呼吸、行動受限[4]；工作時厚重密閉的防護裝備會加重缺氧，容易引起心慌氣短、呼吸不暢等癥狀；長時間穿防護服、戴口罩、面罩和帽子等防護裝備壓迫頭面部引起皮膚壓力性損傷[5]；防護鏡經常有霧氣，干擾護理人員操作的視野，易造成針刺傷害[6]；超負荷長時間工作會增加低血糖、昏倒的可能性[7]。

1.4 遠離熟悉環境 免疫力降低新冠肺炎傳染性強，藥物只能抑制病毒復制，目前為止尚無特效藥、疫苗。疫情期間醫療隊嚴格落實疫情防控措施實行全封閉管理，護理人員遠離熟悉的生活環境，遠離家人和朋友，且不斷有媒體公開報道醫護人員被感染新冠肺炎去世的消息，引起恐懼、擔心、緊張的情緒，造成免疫力降低，不能更好地抵御外來病原體的侵害。

2 防范對策

2.1 專項理論培訓針對護理人員相關防控知識欠缺，深化學習培訓，拓寬教育手段，達到抗擊疫情的能力要求[8]。依據國家政策文件不斷調整培訓內容，邀請呼吸內科、感染控制、護理等相關領域專家，分別從新冠肺炎的流行病學特征、病因學、感染控制、護理等方面進行授課指導，講解新冠肺炎理論和就治特點，使其在最短時間內掌握相關知識，并能熟練運用。專家分享抗擊重大傳染病疫情實戰經驗，加強護理支援隊伍的專科制度、個人防護、機體預防的培訓，激勵思想、豐富就治經驗，保持積極適當的防范態度，提升護理人員職業安全防范意識和方法，保證工作安全性，確保能夠承擔確診患者護理任務。培訓方式包括現場講座結合遠程授課、微課學習培訓平臺的方式。

2.2 提高個人防護意識加強醫護人員的自我防護意識教育，針對COVID-19開展技能培訓和防護講解，加強安全管理，達到雙向防護的目的[9]。組織成員進行自我防護知識及技能集中培訓。隊員訓練從逐項分解一層個人防護裝備，循序漸進到兩層穿脫全流程；三區兩通道單向行走路線，了解隔離病區的環境、消毒隔離指引，嚴格執行個人防護措施，理論聯系實際，做到準備工作與后期緊密銜接。護理工作中出現防護用品松動、脫落、身體不適等情況，建立污染區內跌倒發生預案、職業暴露處置應急預案，反復演練突發事件的應急處理流程，防止護理人員新型冠狀病毒的感染。

2.3 提前適應防護裝備著眼戰場衛勤保障需求，注重創傷救護多站點情景模擬團隊訓練及戰創傷聯盟一體化訓練急救技能，主要目的是使護理人員適應戰時和應急狀態下的緊急護理需要[10]。疫情爆發期，訓練緊盯防控需求：①微光輸液：穿防護服下靜脈輸液練習，掌握“一針見血”的技能；②訓練包扎、固定、搬運、通氣、心肺復蘇術、換藥術、動脈采血技術等內容，不斷提高為勤保障能力；③軍事體能訓練考核，鍛煉身體素質，培養毅力和自制力，適應疫情期間大負荷的護理工作。④針對鼻面部醫療器械壓力性損傷，指導預防性措施:使用預防性敷料(泡沫敷料、水膠體透明敷料)實施減壓；使用保濕的乳液或乳膏，避免皮膚暴露于過度潮濕環境中。

2.4 完善人文關懷管理模式醫療隊重視護理人員防疫力量的建設和發展，提高對突發事件應變能力和承壓能力。充分發揮護理人員的專業性，保障了疫情防控的關鍵階段救護的安全、高效，堅定打贏抗擊新冠肺炎疫情阻擊戰的決心和信心。①預防接種：皮下注射胸腺肽，1次/周；②中藥調理：七呋湯，早晚各1袋，飯后40 min溫服；③十件實事：成立一個后方保障組、建立一條直通線、協調一次子女就學照顧、開展一次幫難解困、發展一批黨員和宣揚一批先進等十件實事，關愛幫助一線官兵員工，解決后顧之憂，為打贏疫情防控狙擊戰提供有力支撐和保障；④前瞻性進行心理危機干預和心理疏導，減輕護理人員心理壓力，改變應激行為提高心理免疫力，達到預防心理應激性疾病的發生[11]。領導關愛護理人員，實施人文關懷，落實落細各項關愛舉措，確保人員身體健康、無后顧之憂。

3 討 論

集訓期間邀請專家對新冠肺炎相關知識解讀并對其他重大傳染病疫情進行經驗分享，通過專業的理論學習有效提高護理人員的疾病認知水平[12]。醫療隊分析培訓需求，明確培訓的主要內容和目標，制定了整體培訓方案，同時跟進新冠肺炎疫情進展和不斷更新的防護標準，對培訓方案進行及時調整。感控科專家全程監督，確保每位護理人員嚴格遵循操作流程，保證護理工作的順利開展[13]。戰備訓練和適應性訓練不僅縮短赴疫區后工作的適應期，且有效緩解心理壓力。胡斌等[14]研究也表明對非專科醫務人員進行傳染病防護環境下的模擬訓練，減少在陌生環境下的生疏感，確保有效的防護及安全保障。徐明用等[15]研究也表明大部分支援護士存在心理應激反映，加強人員心理疏導，解除心理障礙，確保一線人員的身心健康。

抗疫一線上，護理人員作為救治患者的主力軍，面對著巨大的風險與挑戰。醫療隊護理組在進駐疫區定點醫院前期通過學習理論知識，培訓防護技能，戰備強化訓練，未發生醫療器械壓迫性損傷、針刺傷、跌倒，身心理狀態良好，自我防護意識加強，提高了應對能力，感染發生率為零，對應對疫情起到關鍵作用。