肛腸疾病問答

文/中日醫院肛腸科一部主任醫師 范學順

肛周濕疹是細菌感染引起的嗎？

肛周濕疹并非細菌感染引起的，而是一種常見的肛周皮膚病，屬于非感染性炎癥疾患。病變多局限于肛門口和肛周皮膚，少部分人可延及會陰部。由于患病后出現肛門潮濕及瘙癢，患者常窘迫不堪，有些患者因夜間瘙癢而難以安然睡眠，嚴重影響工作和生活，造成了極大的心理負擔。

中醫對肛周濕疹有何認識？

中醫學很早就認識了本病，“浸淫瘡”“風濕疹”“頑濕”等都是中醫對肛周濕疹的不同稱謂。中醫認為，風、濕、熱可導致本病發作，而脾虛、血虛也是常見的致病因素。急性期多由外感風熱之邪浸淫肌膚或飲食不節、濕熱內生、下注肛門、滯留肌膚所致；慢性期多由反復發作、濕郁化火、耗傷津血、血虛生風所致。

現代醫學對肛周濕疹有何認識？

1.自身體質因素表現為患者對體內或體外的致病因子過于敏感。這類患者除濕疹外，還容易出現哮喘、鼻炎等。

2.變態反應濕疹主要是由復雜的內外致病因子激發的變態反應，如各種蛋白(包括魚、蝦、蟹、蛋類)、染料、化纖用品、肥皂等均可誘發本病。

3.肛周疾病如內痔反復脫出、直腸脫垂、肛管上皮缺損、肛瘺等，由于患者自身的組織蛋白在體內或體表經過一種復雜過程，使皮膚發生自體敏感，導致皮膚發生濕疹樣改變。

4.營養失調、消化不良、胃腸疾病胃腸功能紊亂可造成黏膜對分泌物吸收的功能失常，因而發生濕疹。

5.精神與神經功能障礙過度疲勞、精神緊張、抑郁等，均可引起或加重肛周濕疹，自主神經功能失調時也會引起肛周濕疹。

無論哪種因素導致的濕疹，在診療時只有查明病因、對癥治療，才能獲得痊愈。

西醫對肛周濕疹如何分型？

肛周濕疹的不同階段其臨床表現是不太一樣的。臨床上將肛周濕疹分為三期，即急性期、亞急性期和慢性期。

1.急性期發病急，病程短，易復發。

濕疹初起，發病部位發熱、潮紅、發癢、腫脹，濕疹分布對稱、邊界不清，可逐漸向健康皮膚蔓延。隨著病情的發展，可出現散在的或密集成片的小米粒狀丘疹，有些丘疹出現漿液，變為水皰或丘皰疹。水皰感染可成為膿皰，引起腹股溝淋巴結發炎腫痛，亦可出現癤腫并伴有發熱。由于奇癢搔抓，若水皰或膿皰破裂，導致漿液或膿汁流出，濕潤糜爛，滲液腥臭，觸之疼痛。

2.亞急性期由急性期濕疹演變而來，皮損潮紅腫脹，以丘疹、結痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛，但瘙癢劇烈。

3.慢性期由亞急性期濕疹發展而來，皮膚增厚苔蘚樣改變，皮膚褪色，有時因皮膚彈性變差而出現廣泛的皸裂，常有便后擦血。由于反復發作，經久不愈，患者常常出現煩躁不安等神經衰弱表現。慢性濕疹要與神經性皮炎和肛門瘙癢癥相鑒別。神經性皮炎的皮損是典型苔蘚樣變，皮損處色素減退，無多形皮疹表現。肛門瘙癢癥以肛門皺襞肥厚為主，可見苔蘚樣變，可有輻射狀皸裂，多數無滲出，僅見干性抓痕或血痂。

中醫對肛周濕疹如何分型？

中醫認為，肛周濕疹多由風熱、濕熱、血熱引起，可分為干、濕兩型。

1.濕型粟米疹皰，破流脂水，濕疹糜爛浸淫成片，瘙癢心煩。皮膚紅赤為血熱，流水結痂為濕熱，干燥落屑為風熱。

2.干型皮膚呈現赤褐斑疹，附以鱗屑，粗糙肥厚，或苔蘚樣損害，屬于陰虛風燥或血虛風燥。

肛周濕疹的治療原則是什么？

首先查明肛周濕疹原發病灶，如是否因肛瘺、直腸脫垂、內痔脫出、肛門關閉不嚴等造成。如經檢查確實為以上疾病所致，必須祛除原發病灶，肛周濕疹才能治愈。如果是不明原因導致的肛周濕疹，一般急性期和亞急性期濕疹可用中藥熏洗加全身治療，慢性濕疹可用中藥熏洗或肛周封閉治療。

急性期和亞急性期肛周濕疹如何治療？

1.外洗法清熱解毒，祛濕止癢。中藥：黃檗30 克，蒲公英30 克，百部30 克，苦參30 克，地丁30 克，防風20 克，蛇床子20 克，地膚子20 克，水煎兩次混合，坐浴5 ～10 分鐘，每日2 次。

2.全身治療①抗過敏治療：對急性期或亞急性期皮疹較廣泛、瘙癢劇烈者，可用葡萄糖酸鈣10 ～20毫升，緩慢靜脈注射；也可用苯海拉明25 毫克，每日3 次口服，可起到止癢、促進睡眠的作用。如果炎癥廣泛而嚴重，且其他方法效果不佳時，可用潑尼松10 毫克或地塞米松1.5 毫克，每日3 次，口服。對于伴有感染、發熱、淋巴結腫大者，可用抗生素配合治療。

慢性期肛周濕疹如何治療？

1.外洗法養血、祛風止癢。中藥：防風30 克，羌活25 克，百部25 克，當歸20 克，川椒15 克，蛇床子30 克，苦參20 克，水煎兩次混合，坐浴5 ～10 分鐘，每日2 次。

2.局部封閉慢性濕疹如果用藥效果不佳，可考慮注射治療。具體方法是，局部以1%利多卡因麻醉，然后放射狀多點將皮膚劃開，可選擇多個創面，然后以1%利多卡因10 毫升加亞甲藍2 毫升混合，在濕疹周圍注射治療。注射后可再結合中藥坐浴。

什么是肛周毛囊炎？

毛囊炎是葡萄球菌侵入毛囊部位所發生的化膿性炎癥，常發生于頭部、頸部、臀部與肛周，發生于肛周的毛囊炎稱為肛周毛囊炎，常見于肛周毛發生長較多的患者。中醫將其稱為“螻蛄癤”“螻蛄串”，認為本病主要由濕熱內蘊肌膚、郁久化熱、熱盛肉腐、膿毒流竄，或皮膚不潔、反復染毒而成。

現代醫學認為，肛周毛囊炎為皮膚感染葡萄球菌所致，當人體免疫力低下時，病菌乘機侵入毛囊引起炎癥。另外，皮膚經常摩擦刺激或應用類固醇皮質激素藥物等，偶爾也會出現毛囊炎。

肛周毛囊炎有哪些臨床表現？

肛周毛囊炎的臨床表現為毛囊口早期瘙癢、疼痛，繼之出現紅色小丘疹，丘疹頂端形成一個黃白色小膿頭，周圍有炎性紅暈，中心有毛囊穿過，有輕度疼痛，伴有瘙癢。一般無全身癥狀，經過數日，膿頭自潰結痂而愈。發作期如果用手搔抓可引起繼發感染，導致發炎部位劇烈疼痛、流膿，甚至引起發熱等全身癥狀。如果遷延日久，反復發作，可引起慢性毛囊炎。

肛周毛囊炎如何治療？

肛周毛囊炎患者在發作期間，應多飲水或綠豆湯，以排出體內毒素，必要時可口服中藥清熱解毒，也可口服抗生素以控制炎癥，并適當口服B 族維生素幫助盡快痊愈。外用藥物可選擇中草藥如公英、地丁、黃檗、苦參等煎湯坐浴，然后選用消炎、殺菌的藥膏外涂控制炎癥擴散，也可用10%硫酸爐甘石洗劑清洗、干燥患處。

由于本病春夏多汗季節多發，胖人更容易發病，所以勤洗澡、注意衛生可有效預防。