兒科門診新冠肺炎院內感染的防控措施及效果探究

蘇媛媛

（山西白求恩醫院，山西太原，030032）

自2019年12月以來，湖北武漢出現了新型冠狀病毒感染的肺炎病例，隨后，疫情在全國蔓延，全國其他地區以及境外也出現了大量的病例。由于疫情突發，波及范圍廣，感染人群多，給人們群眾的工作、學習、生活帶來了重大影響，同時，對廣大居民的身心健康也產生了重大影響。流行病學調查顯示，人群對新冠病毒肺炎普遍易感。目前，兒童感染的病例已經出現增加的趨勢，而且，家庭內密切接觸是兒童新型冠狀病毒感染的主要方式[1]。山西醫科大學第一醫院作為我省首批新冠肺炎醫療救治救治定點醫院，為了有效保證救治效果，保證兒童患者的健康，必須在兒科做好新冠肺炎的防控工作。近期，兒童新冠肺炎患者逐漸增多，兒童發熱門診成為了阻擊疫情的第一關口，加強兒童發熱門診流程的管理，對于及早發現疑似患兒，實施早隔離、早治療、預防交叉感染至關重要，在本次研究中，根據國家衛健委相關診療好準，基于各省市專家發熱門診的診療經驗，提出了防控策略，從優化流程、預防交叉感染、醫護人員衛生防護、消毒等方面進行了探討，為新冠肺炎疫情期間加強兒科門診管理和預防院內感染提出實質性建議。

1 資料與方法

1.1 研究對象研究對象為2020年1月22日-2020年4月1日期間來我科室就診的患兒及陪同家屬。

1.2 方法選擇2020年1月22日-2020年4月1日期間的新冠排查工作進行研究，具體如下：

1.2.1 預檢分診

在院內設立預檢分診臺，對就診患兒進行預檢分診。具體操作為：首先，進行一級篩查分診，對就診患兒及陪同人員進行預檢分診，指導佩戴口罩、測量體溫、詢問癥狀、詢問疫情接觸史、填寫調差表，并對其進行指導分診。對于非發熱患兒，可通過普通通道到普通門診就診。對于疑似患兒，在專人引導下通過專用通道到疑似新冠診療區進行就診，主診醫師接診后對患兒進行一系列實驗室檢查和胸部CT檢查[2]，并進行上報，召集院內專家會診，對于非新冠肺炎感染者，根據患兒的病情，安排到普通病房接受住院隔離治療或者居家隔離，接受線上指導治療。對于符合疑似新冠感染診斷的患兒，要及時上報感染控制部門，并安排患兒到疑似新冠肺炎隔離室或疑似新冠肺炎病房進行治療，對于患兒開展病毒核酸檢測，如果測定結果為陽性，則安排到定點醫院治療，如果連續兩次核酸檢測為陰性，則繼續開展治療至患兒康復[3]。對于發熱患兒，可通過發熱通道到發熱門診預檢分診臺進行二級分診，測定體溫，審查調查表，并進行宣教。對于普通發熱患兒，則安排到普通發熱門診治療，對于疑似患兒，則通過專用通道進入疑似新冠診療區就診，程序同上。其次，在分診過程中，護理人員應該認真做好4項工作，分別是指導正確佩戴口罩的方法、測量體溫、詢問癥狀和流行病學史、填寫調查問卷，并根據情況做好引導。在預檢分診過程中，流行病學史的調查，需要特別注重家長流行病學史和兒童接觸人群情況，通過宣教，加強家長對疑似新冠患兒的主動申報，加強家庭聚集性發病、小區聚集性發病、家庭成員等流行病學史的調查[4]。第三，在一級篩查后，分別將患兒引導至普通病門診通道、發熱門診通道、專門的隔離通道進入專門的診室就診，可通過綠色、黃色、紅色進行標識。第四，對于預檢分診和引導人員，必須采用一級防護，按照《醫務人員手衛生規范》進行手衛生，佩戴醫用外科口罩、一次性手套、隔離帽、穿工作服和隔離衣。

在二級預檢分診中，應該將二級預檢分診臺設立在發熱門診區和普通門診區入口處，安排兒科專業人員對本區就診的患兒進行預檢分診。在預檢臺設置兩名兒科專業人員，必須熟練掌握兒童常見疾病和新冠肺炎防控知識，并采用一級防護。主要工作內容為：再次對患兒進行體溫測定，填寫《特殊疫情期間患兒就診流行病學調查告知書》，對患兒及其家屬做好關于預防交叉感染注意事項的健康宣教，評估患兒是否符合新冠病毒感染疑似病例。在二級預檢分診過程中，如果發現符合新冠病毒感染疑似患者，需要立即檢查，并指導患兒及其家屬佩戴好醫用外科口罩，由一名分診人員通過專用通道將患兒帶領到疑似新冠感染區隔離候診，根據疫情狀況，可將患兒的可疑程度分為高危、中危、低危三級，如果發現患兒病情危重，以呼吸道癥狀為主，血氧飽和度不足92%，存在流行病學史，不能排除新冠病毒感染時，可按照疑似患者做出緊急處理[5]。

1.2.2 就診流程強化

在普通發熱門診就診時，護理人員應該組織好就診順序，按照掛號順序進行就診，就診時，由一名陪護人員進入診室，對于查看檢查單的患兒家長，需要在經的分診人員同意后在引導下進入診室。主診醫師在接診時，要仔細核實《流行病學調查表》，以便進一步發現可疑線索。通過詳細檢查和問診后，結合合理的檢查，綜合判斷病情，對于排除新冠病毒感染的患兒，可按照普通發熱疾病進行治療。

關于疑似感染患兒的就診，設立疑似新冠感染診療區，包括診察室和隔離治療室，按照二級防護進行布置，設置紫外線及空氣消毒、急救車和藥品。經過預檢分診后，發現的所有疑似新冠病毒感染患兒，由專人按照指定路線引導至診療區門診就診，采取單人單室隔離接診，而兒童家長佩戴外科口罩后可陪同就診。醫護人員采用二級防護，通過員工專用通道進入清潔區，認真洗手后，依次佩戴醫用防護口罩、一次性帽子、更換工作鞋襪，在進入潛在污染區之前穿好工作服，對于手部有破損或疑似損傷的患兒，必須在進入潛在污染區前佩戴手套。在進入污染區前，脫下工作服，換防護服，加戴一次性帽子和一次性醫用防護口罩、防護面罩或護目鏡、佩戴一次性手套、工作鞋或膠靴以及防水靴套[6]。對于疑似患兒的病史采集，要做到全面具體，體格檢查要詳細，并根據患兒的病情完成實驗室檢查。所有檢查均在醫院特定的發熱門診區域完成，呼吸道樣本采集完全按照新冠肺炎防控規定，提升標本采集質量，并做好預防病毒核酸降解的措施，提高病毒核酸降解的措施，提高病毒核酸檢測的準確率[7-10]。在采集完成后，標注樣本編號、種類、姓名、采樣日期，按照要求密封后由專人送至新冠肺炎檢查室。在完成檢查后，對患兒進行進一步診斷，在未排除感染前，均接受留院隔離治療，醫院指定專人護理采用二級防護。

1.2.3 診室消毒劑醫務人員防護

護理人員要做好兒科診室的清潔和消毒管理工作。日常消毒頻率為4次/d，在接診疑似感染患兒后應該對診室立即消毒，在門診工作結束后，還需要對診室進行全面消毒，按照《醫院空氣凈化管理規范》加強診療環境的通風，嚴格執行《醫療機構消毒技術規范》，做好診療環境的清潔消毒，同時，對于醫療器械、患兒用物也要嚴格進行消毒。對于患兒的呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物等嚴格執行消毒標準。

對于參與工作的醫護人員，嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行操作，并進行消毒。在皮膚被污染物污染時，應該立即清除污染物，應用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過氧化氫消毒劑進行擦拭，并持續消毒3min以上，隨后用清水清洗。黏膜污染后，必須用大量生理鹽水或0.05%碘伏沖洗消毒。所有醫護人員應該按照分級要求正確使用防護用品，確保防護到位。

1.3 觀察指標根據新冠肺炎《指南》的相關診斷標準，排查出疑似患者和確診患者。

2 結果

在調查期間，共完成排查人數4592人次，其中，共計排查出13例疑似新冠患者，對13例疑似患者進行隔離觀察，采取針對性醫學干預，最終康復出院，新冠肺炎的疑似預警解除，我科0人確診。

3 討論

自去年12月以來，新冠肺炎感染已經由我國武漢蔓延至全國各省市以及其他國家。截止到2020年5月11日，全球累計確診患者已經超過411萬，具體到我國，累計確診84450例，患者是主要的傳染源，無癥狀感染者也是潛在的傳染源之一，更是控制疫情的盲點。該病的主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸，也可以通過眼部結膜傳播，氣溶膠傳播和經糞口傳播尚待證實，因為潛伏期長，一般為14d以內，最長可達24d，其傳染性顯著高于SARS，這也為疫情的控制增加了難度。

在新冠肺炎疫情之下，兒科發熱門診是個極為特殊的診療地點，由于新冠肺炎具有很強的傳染性，因此，在就診過程中，極其容易發生交叉感染，是病毒擴散的疫源點。特別是疫情爆發的時間正值兒童呼吸道疾病高發期，新冠肺炎表現出一定的呼吸道癥狀，容易與常見的呼吸系統疾病發生混淆，因此，也增加了兒童患者在就診過程中發生交叉感染的幾率，醫護人員交叉感染的風險也大大增加。隨著氣溫逐漸回暖，醫院門診逐步對外正常開放，兒童患者會進入醫院就診，患者數量大幅增加，發生新冠肺炎疑似患兒、普通發熱患兒以及陪同就診的家屬混在一起，更加有利于新冠肺炎的交叉感染。因此，兒科門診是兒童預防和控制新冠病毒傳播最核心的場所。在我院，在兒科門診就診管理方面，存在一定的缺失和隱患，因此，在新冠肺炎疫情結束前，我院加強了兒童門診的管理流程，特別是預檢分診、診室就診、醫護人員防護、環境消毒等，這對于發現疑似患兒、預防交叉感染、阻斷新冠病毒傳播和疫情擴散具有重要的實踐意義。