V-P分流術應用于AIDS合并隱球菌腦炎患者的護理體會

焦 慧

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

由新型隱球菌引發的亞急性或慢性深部真菌病對中樞進行侵犯后，可引發隱球菌腦膜炎（CM）。CM作為艾滋病常見的一種機會性感染，約有5%以上的艾滋病患者合并[1]。CM患者死亡的主要原因是高顱內壓形成的腦疝。即便部分CM患者已服用抗菌藥物，但由于未等到藥物見效，便因自身顱內壓急劇升高，引發腦疝而出現死亡情況。腦室-腹腔分流術對降低CM患者的顱內壓具有重要作用，為進一步抗真菌治療贏得時間。2019年1月～2020年1月我科收治30例艾滋病合并CM的患者，其中兩例行腦室-腹腔分流術。為有效挽救CM伴惡性高顱壓患者生命，本文就我科室收治的2例患者，實施腦室-腹腔分流術治療，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料（見表1）

性別 年齡 入院體征 伴隨癥狀 初始顱內壓 基礎疾病 CT表現男 31歲 神清頸強2指，雙側瞳孔等圓等大,雙下肢肌力對稱5級頭痛欲裂不能忍受，伴有噴射樣嘔吐，疼痛發作不定時。 350 mmH2O 痛風病史2年 顱腦CT掃描未見異常男 29歲 神清頸軟，雙側瞳孔等大等圓，伸舌輕度右偏頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，伴有盜汗 ＞400 mmH2O 無 顱腦CT掃描未見異常

1.2 治療方法

兩例患者在全麻下行腦室-腹腔分流術（V-P分流術）。

1.3 結果

兩例患者給予腦室-腹腔分流術后癥狀快速減輕，出院后隨訪超過半年，未復發。

2 護 理

2.1 腦室-腹腔分流術的護理

2.1.1 體位護理措施

為避免術后發生誤吸，讓患者保持平臥位，并讓頭部朝向一側。為便于腦脊液有效引流至患者腹腔，待患者恢復意識，且心率、血壓等體征處于平穩狀態后，將床頭調高15～30°角。并由平臥位過渡至坐位。正常成年人腦脊液的分泌量為O．3～O．4 mL／min，24 h為400～500 mL[2]。術后3 d內，患者均需臥床休息[3]。術后3 d，對患者實施叩背、翻身等體位護理，為避免患者術后發生墜積性肺炎與壓瘡，建議患者每隔2 h進行一次翻身。

2.1.2 做好患者顱內壓檢測工作

對患者嘔吐程度、頭痛等癥狀均密切關注。以檢測患者視力、肢體肌力及視力等方式，動態評估患者病情。當患者突然出現頭痛癥狀、嘔吐程度加重情況時，應將過度分流引發顱內低壓或分流管引發顱內高壓納入到考慮范圍內。此時，護理人員應確認分流泵彈性，當分流泵存在阻力或按壓后難以彈起時，可確認分流管存在阻塞情況，應及時通知醫生。此外，還可按醫囑要求，迅速靜脈滴注脫水快藥物。

2.1.3 密切監測患者頭部、腹部切口

由于患者術后切口較多，受V-P分流術引流管皮下途徑過長等因素限制，患者易產生煩躁情緒，不愿配合臨床護理，甚至出現傷口抓破等情況，這就增加了患者的感染幾率。因此，為有效預防患者發生切口局部感染情況，加強患者切口術后無菌抗感染處理是十分必要的。為避免患者頭部切口因長時間壓迫，讓患者盡量不要選擇側臥位休息，并在頭下放置無菌治療巾。對患者術后切口滲血、滲液等情況進行仔細觀察，及時處理，避免引發感染。當患者存在敷料污染或脫落情況，應及時更換敷料，同時，囑咐患者保持頭部、腹部傷口干燥，定期清理患者傷口周圍皮膚，保持其干凈、整潔。

3 消毒與隔離

艾滋病人腦脊液中含有HIV，在醫護人員手術及護理的過程中，要嚴格執行無菌原則及標準預防，特別是在手術、腰穿及引流腦脊液過程中合理使用防護工具，比如：隔離衣、護目鏡或防護面罩等。避免職業暴露的發生，保護醫務人員自身的安全。

4 討 論

作為一種常用的多烯類抗真菌藥物，兩性霉素B對隱球菌滅菌效果顯著，但由于其難以透過血腦屏障，將其應用于臨床治療，當進行靜脈用藥時，患者腦脊液濃度也僅占血藥濃度的2%～3%。多數患者在用藥過程中，由于未等到藥物見效，就因引發腦疝而發生死亡情況，導致隱球菌性腦膜炎的病死率超過25%，而臨床治愈率卻僅維持在50%～80%范圍內，難以有效提升臨床治療效果。

所以，對CM患者實施臨床治療時，應積極控制患者急性期內顱內壓急速升高問題，這對降低患者致死、致殘率及改善預后具有重要意義。臨床降低隱球菌性腦膜炎患者的顱內壓，一般采用大劑量甘露醇脫水，進行腦脊液與側腦室反復穿刺與引流。當當患者長期大劑量使用甘露醇，易引發患者腎功能不全等問題；此外，當患者顱內壓存在明顯上升時，實施腰椎穿刺，則易增加患者腦疝的發生風險。為解決以上問題，對患者實施V-P分流術就顯得尤為重要了。V-P分流術實施于隱球菌性腦膜炎患者的臨床治療中，一方面降低了患者顱內高壓，一方面促進水腫液流向腦室，給患者的抗真菌治療爭取了大量治療時間。

由CM引起的顱內高壓，臨床治療難度較大，但應用V-P分流術，降壓效果十分明顯，配合術前病情評估、術后切口護理等措施，不僅提升了患者的手術耐受力，還對患者的神經功能具有保護作用，改善患者腦功能的同時，也降低了患者并發癥的發生幾率。