不同根尖誘導成形術在年輕恒牙感染根管中的效果分析

孫素娟

（南京醫科大學附屬口腔醫院，江蘇 南京 210000）

根尖誘導成形術能有效治療年輕恒牙感染根管，可以有效的消除炎癥、恢復根管的正常生理狀態，常用的氫氧化鈣糊劑或者Vitapex糊劑，均可以實現根管誘導，而取得的效果存在一定的差異。本研究探討Vitapex糊劑與氫氧化鈣糊劑的根尖誘導成形術效果與應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年12月收治的年輕恒牙感染根管患者60例（84顆患牙）為對象，隨機數字表法分成對照組（n=30例，42顆患牙）和觀察組（n=30例，42顆患牙）。對照組男18例，女12例；年齡7～14歲，平均（9.4±1.6）歲。觀察組男17例，女13例；年齡6～15歲，平均（9.5±1.2）歲。兩組一般資料差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用X線觀察患兒的口腔與恒牙狀況，了解恒牙感染的根管形態和根尖孔等，確定根尖周圍組織的損傷程度。局麻后常規開髓和揭頂、拔髓等，仔細觀察和清除根管中存在的感染及壞死組織，以雙氧水及生理鹽水交叉沖洗根管，吸干并給患兒的根管里封藥。封藥完成后叮囑各方面注意事項，要求7 d后復診檢查，了解患兒在家中有無出現異常癥狀，叩擊患兒的患牙了解有無叩擊痛等，觀察患兒的根管預備良好時，給患兒實施根尖誘導成形術。

對照組用氫氧化鈣糊劑及甘油混合，將制成的糊劑沖進根管。觀察組用Vitapex糊劑，直接將Vitapex糊劑導進根管。選擇螺旋輸送器給藥，依X線片決定根管中需要的藥物長度，保持距離根尖2 mm，行分次給藥，防止超充和根尖的牙乳頭損傷，確保充填密實適合，避免充填不達標未導致繼發齲齒。

1.3 觀察指標

①隨訪1年觀察患兒的患牙和牙齦、牙根以及咀嚼功能等情況的變化，根據《口腔修復學（第2版）》[1]判斷療效：顯效：患牙未發生疼痛刺激感，牙齦狀態良好，未發生叩擊痛，牙齒固定無松動，未見瘺管形成，牙根正常發育，咀嚼功能無異常；有效：患牙疼痛刺激感或不適感輕微，牙齦狀態良好，牙齒固定無松動，叩擊痛輕微，咀嚼功能輕微障礙，牙根正常發育；無效：病情改善未達到上述標準；總有效率=（顯效+有效）/總人數*100%。

②觀察并記錄患兒治療期間發生腫痛和松動、藥物吸收等常見并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 總有效率

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 總有效率[n（%）]

2.2 并發癥

觀察組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 并發癥[n（%）]

3 討 論

年輕恒牙即口腔中剛萌出的恒牙，具有牙根短和根管粗大等特點，牙齒的形態和結構并未發育成熟，不具備良好的抵抗能力，容易出現牙髓感染，嚴重時造成牙髓壞死和牙根停止發育，對小兒的口腔功能會造成較大的影響。

張松營等[2]指出氫氧化鈣的穩定性欠佳，手術操作較為復雜、難度大，特別是用于細、彎曲度大的根管，通常將根管充填滿的難度很大，應用價值低于Vitapex糊劑。本次用Vitapex糊劑根尖誘導成形術的患兒病情改善顯著，經觀察和檢測見患兒的患牙均得到有效的修復，95.2%的患牙感染情況顯著改善或消失，占比明顯高于氫氧化鈣糊劑的73.8%，與上述張松營等研究中該方面結果差異不大。隨訪見使用Vitapex糊劑的患兒腫痛和松動、藥物吸收等并發癥的發生率4.8%明顯低于氫氧化鈣糊劑的19.0%。

根尖誘導成形術是治療年輕恒牙牙髓嚴重病變或者尖周炎癥的常用方法，在消炎的情況下，以藥物和手術方法，對根尖處的牙髓組織起到保存作用，促使根尖周組織沉積硬組織，維持年輕恒牙的牙根發育與根尖形成[3]。常用的誘導根管物質是氫氧化鈣糊劑，通常可獲得良好的誘導成形效果，但易出現藥物吸收的問題，影響根尖的誘導成形效果。而Vitapex糊劑呈加壓注射型，具有良好的滲透性和流動性，能對細和彎曲程度大的根管進行有效的填充，能保證患牙和根尖區域得到充分的填充[4]。Vitapex糊劑也能在小側枝根管中流動，這對根管感染的控制作用明顯，誘導根尖周圍組織重構的效果顯著，并能為患牙的牙根提供充足的營養，保證牙根正常發育。