集束化護(hù)理在老年維持血液透析患者低血壓防范中的效果和滿意度分析

曹紅梅，葉 靜，朱 嵐*

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院血液凈化中心，江蘇 揚(yáng)州 225000）

維持血液透析（以下簡(jiǎn)稱血透）是治療終末期腎病的有效手段。低血壓為血透期間比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，特別是在老年患者中多發(fā)。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施對(duì)某種難治的臨床疾患進(jìn)行處理的模式[1]，將集束化護(hù)理在老年血透患者中的實(shí)施效果行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年8月～2019年8月在本院進(jìn)行治療的老年血透患者66例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲血透＞6個(gè)月；②通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；③臨床資料完整自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能不全、嚴(yán)重肢體疾病；②急性感染、慢性出血；③惡性腫瘤、視聽(tīng)覺(jué)障礙；④溝通交流障礙、精神疾病。

對(duì)照組n=33：男16例，女17例；年齡60～77歲，平均67.65±2.43歲。原發(fā)病：高血壓腎病7例，糖尿病腎病8例，慢性腎小球腎炎15例，其他3例。血透時(shí)間1～7年，平均3.95±0.94年。

觀察組n=33：男18例，女15例；年齡61～78歲，平均67.73±2.50歲。原發(fā)病類型：高血壓腎病6例，糖尿病腎病7例，慢性腎炎18例，其他2例。血透時(shí)間1～8年，平均4.01±1.00年。

研究對(duì)象的一般資料存在均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。常規(guī)健康宣教；透析期間對(duì)患者的血壓、心率等指標(biāo)測(cè)量；加強(qiáng)溝通，了解透析期間是否存在不適感，針對(duì)異常情況，行低血壓應(yīng)急預(yù)案。

觀察組：集束化護(hù)理。（1）建立集束化護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長(zhǎng)及高年資護(hù)士。成員均參與統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn)，考核合格后合理分配任務(wù)，結(jié)合患者疾病及實(shí)際情況圍繞防范低血壓制定集束化護(hù)理方案。（2）集束化護(hù)理內(nèi)容：①體重評(píng)估：通過(guò)微信群囑患者及其家屬每日記錄體重透析前交給護(hù)士，制作體重曲線；針對(duì)體重增長(zhǎng)＞干體重5%或＞1 kg/日者明確問(wèn)題所在并改進(jìn)。②借助微信平臺(tái)向患者及其家屬普及透析、飲食、用藥相關(guān)知識(shí)，介紹防范低血壓等并發(fā)癥及內(nèi)瘺維護(hù)；提供針對(duì)性的指導(dǎo)。③發(fā)現(xiàn)透析期間出現(xiàn)低血壓患者的時(shí)間、表現(xiàn)在微信群中上報(bào)，以便于評(píng)估和觀察；有針對(duì)性的加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)并對(duì)透析液流量、脫水量合理調(diào)整；在透析前對(duì)降壓藥劑量、服藥時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。④采用序貫透析治療，調(diào)節(jié)透析液的溫度35.5～36.5℃，在透析前調(diào)高鈉濃度至150 mmol/L，結(jié)束前1 h降至140 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者干預(yù)2個(gè)月內(nèi)的低血壓及內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況。

干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者在透析后填寫護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 低血壓、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況

觀察組患者的低血壓、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的低血壓、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞發(fā)生情況[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度與對(duì)照組進(jìn)行比較顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對(duì)照組滿意度為26例（78.79%）；觀察組滿意度為32例（96.97%）；x2值為5.121；P值為0.024。

3 討 論

老年血透患者一般伴有心血管疾病，透析期間容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，導(dǎo)致低血壓發(fā)生；另外低血壓會(huì)導(dǎo)致栓子形成，堵塞動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口，降低透析血流速度[2]，會(huì)增加內(nèi)瘺感染、閉塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此積極防范低血壓的發(fā)生意義重大。

老年血透患者多為居家護(hù)理需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。本次集束化護(hù)理圍繞防范低血壓制定一系列干預(yù)措施，重視居家護(hù)理。通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教、體重監(jiān)測(cè)和記錄，有利于患者自護(hù)能力的提升[3]；小組成員通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者的情況及時(shí)了解，提供延續(xù)性的指導(dǎo)干預(yù)；出現(xiàn)低血壓情況的患者，并采取相應(yīng)措施；選擇合理的透析模式可提高其舒適度；序貫透析可有效維持血漿滲透壓，低溫透析可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、保護(hù)重要器官，減少低血壓的發(fā)生。

本文觀察組低血壓發(fā)生率更低，無(wú)內(nèi)瘺閉塞發(fā)生，滿意度更高，這是因?yàn)榧o(hù)理能夠結(jié)合循證醫(yī)學(xué)理念、患者實(shí)際情況為其提供更加科學(xué)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，故可提升滿意度。

集束化護(hù)理有助于老年血透患者自護(hù)能力的提升，使低血壓、內(nèi)瘺發(fā)生率降低，具有較高的護(hù)理滿意度。