康復護理在腦卒中后吞咽功能障礙患者中的應用

方少虹，李曉玲，陳 曼

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

腦卒中具有較高的病死率以及致殘率，我國每年有200萬左右腦卒中患者，150萬人死于腦卒中，30～50%患者會有吞咽功能障礙[1]。腦卒中患者腦細胞缺氧缺血5 min后會引發(fā)不可逆損傷，極易損傷其吞咽功能，引發(fā)誤吸等情況發(fā)生造成窒息。因此盡早采取康復護理措施至關重要，可促進患者神經(jīng)功能得以改善，為其日后生活質(zhì)量提供保障[2]。因此本文就此進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用抽簽法對本院2019年6月～2020年6月收治86例腦卒中后吞咽功能障礙患者分兩組，各43例，試驗組男25例，女18例；年齡55～67歲，平均（64.15±6.24）歲；參照組男24例，女19例；年齡57～68歲，平均（63.97±6.37）歲。兩組基本資料相比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采取一般護理，為患者安排舒適、干凈的病室，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏等，必要時采取一定的心理護理等。試驗組實施康復護理，操作如下：①心理護理：訓練前，解釋吞咽訓練的方式、目的等，并將訓練過程使用視頻記錄下來，隨后待患者病情穩(wěn)定后播放視頻；針對有明顯負面情緒患者，應鼓勵患者表達出內(nèi)心想法，并實施針對性、人性化心理護理，對其進行疏導，以緩解患者負面情緒。②咽部反射訓練：使用棉棒蘸取冰檸檬水，并對舌根、軟腭等進行反復刺激，同時囑患者吞咽。③發(fā)聲訓練：依據(jù)順序指導患者發(fā)出“啊”、“哦”“咦”音節(jié)。指導患者張口發(fā)“啊”音；雙唇層圓形發(fā)“哦”音；舌尖頂上顎發(fā)“咦”音。每個音應盡可能延長至3～5 s，持續(xù)5～10次，2～3次/d。④進食訓練：在進行訓練前應確保最適宜的食物運輸，協(xié)助患者采取合適的體位，囑患者應遵循少食多餐的原則，以訓練患者吞咽功能。其中針對吞咽障礙嚴重患者應使用鼻飼護理，以通過鼻飼給予患者身體提供營養(yǎng)。

1.3 觀察指標

護理后對比兩組護理效果。選用洼田飲水試驗[3]，安排一間安靜、干凈的病室，在此環(huán)境實施試驗，準備好一杯30 mL的溫開水，溫度保持在30℃～40℃，囑患者飲水，記錄患者飲水時間，同時觀察其嗆咳發(fā)生情況。痊愈：Ⅰ級，患者于5 s內(nèi)將30 mL水全部飲下，且無嗆咳出現(xiàn)；有效：Ⅱ級，飲水時間＞5 s，并分多次喝完，無嗆咳發(fā)生；微效：Ⅲ、Ⅳ級，飲水時間＞5 s，多次喝完，有嗆咳發(fā)生；惡化：Ⅴ級，患者癥狀無改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

試驗組總有效率97.67%相較于參照組83.72%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果分析[n（%）]

3 討 論

吞咽功能障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，其是由皮質(zhì)或皮質(zhì)延髓束與腦干內(nèi)神經(jīng)受損，造成上運動神經(jīng)元對效應器支配產(chǎn)生影響，以此極易引發(fā)飲水嗆咳、吞咽障礙等臨床癥狀，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量[4]。因此針對吞咽功能障礙患者需盡早實施有效的護理干預至關重要，可促進治療進展，促進其盡快恢復。

康復護理的應用可提升治療效果，有效避免營養(yǎng)不良、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生，同時可使患者神經(jīng)功能盡快恢復，加快其康復速度[5]。密切關注患者心理情緒改變，并采取個性化心理護理，可使患者做好訓練準備；通過發(fā)聲訓練能夠促進患者口腔運動協(xié)調(diào)性盡快恢復，以此使其軟腭可盡早恢復正常活動，以此降低誤吸、反流等不良反應發(fā)生[6]。合理、科學的指導患者進行吞咽功能訓練，可恢復患者上呼吸道感覺功能，促進咳嗽反射。本文使用洼田飲水試驗對患者護理后臨床效果進行評估，結(jié)果顯示，護理后，試驗組總有效率較參照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此得出，康復護理可改善患者吞咽功能，促進其恢復，提升治療效果，對患者而言具有重要意義。

相較于一般護理，康復護理可盡快恢復患者吞咽功能，加快其康復速度，提升治療效果，為患者日后恢復提供保障，值得借鑒。