腸內營養護理指引在重型顱腦損傷患者護理中的應用及效果觀察

夏 薛

（蘇州大學附屬常熟醫院/常熟市第一人民醫院神經外科，江蘇 蘇州 215500）

重癥顱腦損傷患者無法獨自進食，需要進行專門護理。腸內營養指引護理是借助胃腸道對機體提供營養，補充的營養物質可以通過腸道黏膜來達到吸收的目的，符合生理發展的需求，對腸道的結構與功能運行有積極的促進作用，可以減少并發癥的出現。我科近年來嘗試為重型顱腦損傷患者實施腸內營養護理指引，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年6月80例在本院就診的重型顱腦損傷患者，均已經獲得明確診斷。隨機分為觀察組與對照組，對照組36例，觀察組44例。觀察組患者男28例，女16例，年齡20～49歲，平均（44.25±6.16）歲；對照組組患者男20例，女16例，年齡19～50歲，平均（38.30±5.25）歲。兩組患者基本資料無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括病房管理、病情觀察等。對于這兩組組患者都需要留置硅膠鼻飼管，一天時間內可以給鼻飼管輸入營養液，對患者進行儲持續喂養的過程中，每隔6小時使用溫開水來對鼻飼設備進行清洗[1]。對照組的常規護理主要是采用喂養設備輸入營養液，輸液的速度為一小時60～100 mL，

觀察組在對照組的基礎上進行腸內營養護理指引。

（1）鼻飼護理。使用鼻飼管將營養液注入，根據患者的反應來對輸液的速度適當調整，腸內營養液可以將患者的胃排空，根據胃腸內部的電解質與蠕動功能，對患者進行營養搭配，避免出現營養比例失衡。在使用鼻飼設備之前，要檢查設備，保證護理的準有效性，護理對部分器官已經被切開的患者進行針對性護理，打開其氣囊，將氣管中存在的痰液全部清理，避免產生嗆咳現象。還要借助醫學先進設備將患者胃部的殘留液完全抽出，觀察胃液形狀，進而判斷患者的胃腸病消化情況。以胃液的量來判定患者病情，進而也可以對鼻飼的就間隔時間進行調整[2]。在進行腸內營養護理指引時，如果重型顱腦損傷患者出現腹脹、胃排空延遲的情況，就需要適當的將養液的輸入量減少，將喂養時間控制在合適范圍內。

（2）口腔護理。清潔患者口腔的過程中，要保障護理科學，避免出現口腔感染。頻率為2次/d。在患者的鼻腔內部可以涂抹石蠟，減少摩擦，以免鼻粘膜出現損傷[3]。

（3）營養液量的控制。剛開始給患者滴注營養液的時候，所使用的量比較小，之后就需要逐漸增加輸液量，而輸入患者體內營養液的濃度也需要適當提升，避免剛開始注入營養液體過多，產生高滲。

（4）營養設備的檢查。每次在對其進行護理中，需要檢查設備否能夠在胃部正常使用，檢查方法有：可以將胃液直接抽出，然后將聽診設備放置于患者胃部，在胃管內部注入小部分空氣，如果聽診器有氣過水聲，就可以說明設備是在人體胃中。對于一些長時間鼻飼的患者，每周胃管都需要更換一次再，更換設備的過程中，需要注意避免設備與鼻腔出現摩擦，給患者的身體造成不必要的傷害。

（5）飲食護理。需要先將痰液吸干凈，將床頭太高，然后并觀察患者的消化，如果發現患者身體沒有消化食物，就需要暫時停止喂食，進食之后，需要保濕三十分鐘，然后再將床頭降低，避免出現一些護理意外。如果在實施腸內營養護理指引中出現不良反應，就需要對癥處理，對患者采用血液檢查，根據檢查結果來進行必要的抗炎治療。

1.3 觀察指標

（1）對兩組營養指標的分析：營養指標主要是指血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白、血糖。

（2）統計兩組患者的并發癥：并發癥包括肝功能損害、消化出血、腹瀉等進行比較。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 對兩組營養指標的分析

經過兩組的護理之后，觀察組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清總蛋白要比對照組存在很大差異，觀察組的營養學指標要明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養學指標（，g/L）

表1 兩組患者營養學指標（，g/L）

組別 例數 血紅蛋白 血清白蛋白 血清總蛋白 血糖對照組 36 109.88±6.79 28.63±3.36 58.31±3.12 11.16±3.48觀察組 44 123.28±8.39 36.18±3.13 65.67±3.38 7.79±2.38

2.2 兩組患者的并發癥比較

觀察組并發癥出現的概率要比對照組小很多，兩者的數據存在明顯差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2

3 討 論

重型顱腦損傷指發生于頭部的顱腦組織損傷，要確定患者是否是重型顱腦損傷，可以根據患者昏迷時間來判定。在顱腦損傷后，昏迷超過六小時或是第二次出現昏迷，這兩者任意其一產生都可以判斷患者重型顱腦損傷。表現為肢體癱瘓、失語、頭痛、嘔吐。如果患者的腦干損傷，可能會產生呼吸循環障礙、意識障礙、病情嚴重的話可能會出現腦疝，對患者生命安全會造成巨大威脅。如果患者是顱底骨折，可能會表現出鼻漏、腦脊液耳漏。根據相關研究發現，多數患者的神經系統與免疫系統可能會導致患者出現嚴重的分泌障礙，人體血清皮質醇的水平會明顯提升，重型顱腦損傷還對免疫應答機制產生阻礙作用，因此，對于患者需要實行針對性護理。對于重型顱腦損傷的護理正在嘗試實施腸內營養護理指引，實施腸內營養護理指引方式，補充的營養物質可以通過腸道黏膜來達到吸收的目的，通過使用鼻飼管來供給患者身體營養，改善其營養狀況，保障人體內部新陳代謝的平衡，也對顱腦組織創傷恢復與神經組織的修復起到一定的促進作用。

表2 兩組組患者的并發癥比較[n（%）]

本研究對于重型顱腦損傷分別實施一般常規護理與腸內營養護理指引，觀察組的患者營養指標明顯高于對照組，并發癥發生的概率也明顯小于對照組，提升了護理效果。

對重型顱腦損傷患者實施腸內營養護理指引，可以降低并發癥發生的概率，值得推廣。