提升輪轉護士支撐喉鏡下腫物切除手術配合流程規范執行率

夏仲玲，張 萍*，吳敏德

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210029）

支撐喉鏡下腫物切除術是耳鼻喉科常見的手術，手術時間短、節奏快，也是手術室輪轉護士輪轉期間必須掌握的手術配合之一[1-2]。在亞專科輪轉護士中，有輪轉周期1年的專科護士（專科內），輪轉周期半年的高年資護士（專科之間），輪轉周期3個月（工作2～3年）或1個月（1年內）的規培護士，層次不同的輪轉護士其接受能力和知識基礎不同，決定了對該手術的配合質量不同，為了提高輪轉護士該手術配合流程的規范執行率，本文探究了提升輪轉護士支撐喉鏡下腫物切除手術配合流程規范執行率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月1日～5月20日60例支撐喉鏡下腫物切除手術為對照組，2020年5月21日～2020年6月27日60例支撐喉鏡下腫物切除術為改進組，兩組一般資料可比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組是在輪轉護士未知情情況下，抓取手術配合關鍵環節的規范執行情況，總結、分析、統計，找出改進措施。

改進組是將改進措施落實后抓取同樣手術配合關鍵節點的規范執行情況。（1）支撐架的消毒：分高溫高壓消毒、低溫等離子消毒、酒精擦拭消毒，前兩種方式為規范，后一種方式為不規范。（2）鏡頭的消毒：分低溫等離子消毒（規范）、酒精擦拭消毒（不規范）。（3）光纖與攝像頭：分酒精擦拭并套無菌保護套（規范）、酒精擦拭未套保護套（不規范）。（4）臺上線狀物的鉗夾固定：艾力斯鉗固定（規范），未用艾力斯鉗固定（不規范）。（5）敷料層數及邊緣下垂尺寸：根據《手術室護理實踐指南》2019版鋪設無菌器械臺以及消毒規范的要求，無菌敷料要4～6層，四周無菌單下垂30 cm以上為規范，否則視為不規范。

1.3 評價指標

抓取支撐喉鏡下腫物切除手術配合中六個護理關鍵節點的配合情況，每一例手術如果有一個節點配合不規范即作為不規范統計，同一例手術多個護理節點不規范只作為一例統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

改進組能夠顯著提高支撐喉鏡下腫物切除術配合的規范執行率，在支撐架、光纖及攝像頭的無菌及線狀物品放置方法上及手術臺上無菌敷料的層數和下垂長度等方面規范的執行情況都有明顯提高。見表1。

表1 2組支撐喉鏡下腫物切除手術配合規范執行率比較（n，%）

3 討 論

通過對照組護理環節的情況跟蹤分析，主要問題有以下幾個方面：手術鋪單層數及邊緣下垂尺寸不足；短頻快手術，鏡頭數量不足，消毒不規范；光纖及攝像頭消毒方法不規范，沒有無菌套保護；支撐架酒精擦拭消毒，方法不正確；手術臺上光纖、攝像頭、吸引器管道、等離子刀頭等亂放，沒有固定的器械可用，并且容易滑落。

針對對照組手術配合情況進行原因分析：支撐喉鏡手術屬于短頻快的手術，大多手術時間5～15分鐘左右，并且是屬于自然開放腔道的手術，手術部位的清潔消毒集中在術前病區或手術鋪單以后，容易造成手術的無菌觀念淡漠。氣管鏡包內敷料和器械不足，鋪單層數及下垂不夠，臺上線狀物品沒有器械可用來固定，雜亂無章，容易滑落臺下，造成污染或損壞；手術比較集中，鏡頭、器械使用頻繁，基數不足，周轉不開，影響手術進展；為了加快手術進度，術中光纖及攝像頭采用酒精擦拭消毒，未套無菌保護套；支撐架數量不足，并且沒有規范的消毒方法。

采取以下對策：（1）聯合供應中心，在科室護士長的協調下，改進現有的氣管鏡包的內容，添加敷料和器械，以滿足術中無菌敷料層數和邊緣下垂長度的需求。

（2）強化一人一鏡一支架一消毒：協調供應、手術順序等相關環節，合理、高效分配資源，收集所有專科手術間的支撐架，在臨床工程師的幫助下，檢查、維修、組裝，配備了五套可用的支撐架，和支撐喉器械一一對應。（3）改進手術配合流程：細化每一個環節，100%執行光纖和攝像頭套無菌保護套的改進規定，支撐架根據材質不同采取合理的消毒方法：高溫高壓或低溫等離子消毒，杜絕酒精擦拭。（4）定期及關鍵節點的相關培訓。（5）添置支撐喉鏡鏡頭，并聯合低溫等離子消毒間的老師，及時清洗前面手術用過鏡頭，最快速度消毒鏡頭，供后面手術需要，緩解了鏡頭的周轉緊張局面，減少因鏡頭原因造成手術的等待、調整等，手術醫生滿意。

細化配合環節使輪轉護士盡快地規范配合每一例手術，醫生滿意、護理質量提高，同時有效消除一切感染因素的存在。只有做好這些，才能有效地提高手術配合質量，提高亞專科護理質量。