糖尿病患者入組MMC的管理效果觀察

李小玉，白淑俠，朱 玉

（徐州醫科大學附屬邳州人民醫院，江蘇 徐州 221000）

凡是與代謝有關的疾病，比如糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等疾病，需要長期的治療和管理[1]。中國的糖尿病發病率逐年上升，嚴重影響了患者的壽命和生活質量，并帶來巨大的醫療費用支出[2]。通過標準化代謝性疾病管理中心（MMC），患者在我院所做的檢查化驗及治療信息全部與瑞金醫院代謝性疾病管理中心聯網，中心進行全面分析，最終給出標準化的治療和管理方案，使患者的疾病得到長期良好的控制，盡量減少和延遲各種并發癥的出現。該文分析MMC在管理糖尿病患者的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～12月初診為T2DM，首次住院治療的90例患者作為研究對象；均排除糖尿病嚴重并發癥，重要臟器功能衰竭，認識功能障礙，精神性疾病等。住院患者入組MMC的45例和未入組MMC的45例，利用分組法分為A、B兩組。A組男24例，女21例；年齡為26～73歲，平均（46.1±5.2）歲；B組男25例，女20例；年齡27～75歲，平均（46.8±5.3）歲。

1.2 方法

B組實行常規治療護理：疾病宣教，用藥指導，病情觀察，血糖監測，A組在B組的基礎上入組MMC，加入糖尿病長期規范化管理系統。

（1）患者入組當天，熱情接待患者，耐心講解加入MMC的意義，促進良好護患關系建立。做好登記記錄，用身份證核實患者，微信關注MMC公眾號，通過公眾號完成問卷調查，患者還可以獲得糖尿病疾病相關知識如飲食、運動、血糖監測等。建立個人檔案，主要包括：家庭情況、病程、飲食習慣、工作特點、治療狀況及效果有無并發癥、對本病的認知情況等。生命體征：測量身高、體重，計算體質指數，測量血壓、脈搏、頭圍、頸圍、腰圍和臀圍，以及疾病史。檢查前詳細告知檢查注意事項，確保檢查結果準確、有效。所做檢查有內臟脂肪測定、下肢動脈硬化檢測和眼底視網膜檢查。檢查結果自動保存并上傳MMC管理測量軟件。

（2）檢查完畢，根據患者個人習慣，檢查結果和血糖情況，講解糖尿病的相關知識，比如風險因素、病因、危害性、飲食禁忌及運動療法的重要性等等。告知患者每3個月MMC門診隨訪檢查的項目有空腹血生化和糖化血紅蛋白，每6個月查血和尿常規，每一年查血、尿和相關輔助檢查項目同時根據患者病情變化安排相關檢查。患者每次門診隨訪均有互聯網登記，檢查結果錄入管理軟件。將患者加入MMC微信管理群，學習干預糖尿病的相關知識，幫助患者解決疑難問題，有相關問題可以通過微信咨詢。

（3）每周二、周四下午15：00～16：00安排兩次病友會，組織入組MMC的患者和家屬參加糖尿病專題講座，由糖尿病專科護士利用面對面交流、宣傳畫冊、黑板報、幻燈投影播放糖尿病專題資料等多種形式，向患者及其家屬告知糖尿病的發病、干預治療和病情監測等知識，調整負面情緒，提高遵醫依從性[3]。

（4）由糖尿病專科護士按隨訪流程電話通知復診，并聯系醫生調整用藥方案。每年按計劃實施家庭隨訪，去鄉鎮衛生院做好培訓工作。

1.3 評價指標

觀察出院時兩組的疾病認知度、遵醫依從性、血糖控制率、不良反應率和患者滿意度等數據。

1.4 統計學方法

使用SPSS 20.0處理計數資料以（n，%）表示，組間用x2比較，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組在疾病認知度、遵醫依從性、血糖控制率、不良反應率和護理滿意度等方面比較，差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理結果的比較[n（%）]

3 討 論

2型糖尿病（T2DM）大多為中老年人，文化程度不高，對疾病認知水平和重視程度不夠；該病為終生性疾病，需要長時間的用藥治療和生活飲食控制[4]。MMC給出標準化的治療和管理方案，使患者的疾病得到長期良好的控制，盡量減少和延遲各種并發癥的出現。通過MMC系統管理，向糖尿病患者傳授糖尿病自我監測、藥物治療、低血糖防范的相關知識，使患者及家屬認識到按時、按量服用降糖藥物重要性[5]，確保患者的健康教育效果;根據病情嚴重程度給予個性化護理干預，提供個性化的飲食、運動指導，有利于加強患者自我管理能力，有效提高臨床治療、血糖監測依從性，積極控制血糖水平，定期門診隨訪，使糖尿病患者盡早防治糖尿病并發癥，達到延緩病情進展、改善預后的目的。MMC對以血糖控制為主的多種代謝危險因素共同管理的綜合管理策略日益被認可和日趨完善.對已經存在血糖、血壓或血脂異常等多種心血管代謝危險因素的糖尿病患者,應實施多個危險因素共同管理、共同控制、共同達標的綜合管理策略.發揮互聯網與移動醫療優勢,定期提示和督促糖尿病患者改善生活方式、記錄并評估個體飲食與運動情況、追蹤記錄各項監測數據,實現遠程監測與指導,最終實現血糖等多種危險因素的全面控制，使國內糖尿病的管理得到持續性改進和提升。