口腔門診護士分層級管理內容與方法的探討

梁金玉，嚴 娟，張蓮芳

（中山大學光華口腔醫學院·附屬口腔醫院 珠江新城口腔醫療門診，廣東 廣州 510000）

隨著我國整體的口腔學科的發展，對口腔專科護士的要求也越來越高[1]。口腔專科護士多數沒有經過規范的口腔專科培訓,難以與醫生很好配合診療[2-3]。

20世紀80年代，護理分層級管理作為護理工作的組織框架被應用于臨床實踐[4]。研究[5-6]表明,護士分層級管理是減少護士離職率、提升護士工作滿意度的高效手段,受到口腔護理管理者的廣泛關注。我科根據《廣東省醫院護士崗位管理實施方案》和我院護理部《護理工作管理規范》，制定了本科室護理繼續教育與培訓計劃和考核方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我科2017年～2018年32名護理人員作為研究對象。均為女性，年齡22～42歲，平均32歲，均為大專學歷以上。主管護師2名,護師10名,護士20名。

1.2 方法

1.2.1 分層級管理繼續培訓

參照《臨床護理人員崗位培訓》[7]中臨床護理人員分級與標準，結合我口腔專科實際情況。將護士培訓分六個層級，包括N0級（助理護士）0～6個月/未執業護士、N1級（初級責任護士）大專及以上或6個月以上執業護士、N2級（初級責任護士）大專及以上或護理師、N3級（高級責任護士）大專及以上或主管護師/護齡10年及以上、N4級（高級責任護士）本科及以上或主管護師或N3任職2年及以上、N5級（專科護士）本科及以上或副主任護師或專科護齡≥10年。

1.2.2 護理分層級培訓計劃

護理部在年初就將下一年的技能培訓、理論和考核標準制定完好，各科室制定全年培訓計劃，護理部留檔保存[8]。科室教學由護長統一管理，教學組長協助護長制定培訓計劃和考核方案，組織不同層級護士參加小講課，包括護理新理論、新技術、護理常規，等專科知識。

1.2.3 護理分層級培訓重點

N0級（助理護士）：口腔專業護理基礎理論知識，消毒隔離知識，一般護理技術，常用材料調拌技術，四手操作技術，心肺復蘇及吸氧技術。N1級（初級責任護士）：護理核心制度，醫院感染控制知識，各專科疾病的護理常規，應急預案處理原則，專科護理健康教育，各專科常見病的病因、臨床表現及常用治療方法。N2級（初級責任護士）：護理科研論文的撰寫，專科護理新進展，本專科護理理論，溝通協調技巧，科室護理課程講授，臨床護理教學，護理業務查房。N3級（高級責任護士）：專科護理新進展，臨床護理教學，本專科護理理論，組織護理業務查房，護理部繼教課程講授，新理論、新知識、新技術培訓。N4級（高級責任護士）：護理科研選題與設計，專科護理新進展，臨床護理教學，本專科護理理論，溝通協調技巧，相關法律、法規學習；組織護理業務查房，護理部繼教課程講授，新理論、新知識、新技術培訓。N5級（專科護士）：護理科研選題與設計，專科護理新進展，臨床護理教學，本專科護理理論，溝通協調技巧，相關法律、法規學習；組織護理業務查房，護理部繼教課程講授，新理論、新知識、新技術培訓。

1.2.4 護理分層級考核要求

N0級（助理護士）：能獨立完成病情較輕病人的口腔門診護理工作及操作技能，完成科室每月一次崗位培訓并考核合格。N1級（初級責任護士）：完成病情較復雜病人的口腔門診護理工作，掌握口腔專科護理技術，口腔器械的消毒與養護，完成科室每月一次崗位考核并合格。N2級（初級責任護士）：完成病情較復雜病人的口腔門診護理工作，熟練掌握護理核心制度，護理應急預案處理流程，勝任臨床口腔專科門診護理教學工作。完成科室每年至少兩次技能考核并合格。N3級（高級責任護士）：能承擔護理教學工作,撰寫護理論文,協助護士長進行護理業務查房。熟練掌握新技術、新知識、新科技的培訓。完成科室每年至少一次技能考核并合格。N4級（高級責任護士）：能承擔組織危重病人搶救，臨床科研，護理咨詢，全院護理會診，專科護理指導及管理工作，能勝任臨床口腔專業門診護理管理工作。完成科室每年至少一次技能考核并合格。N5級（專科護士）：具備循證研究和專業發展的能力，能夠在不同的環境中及社會上運用護理研究的知識和技巧，收集、分析、詮釋及使用研究的數據，以改善護理及醫護工作。

1.3 觀察指標

對實施分層級管理前后1年的口腔專業護理基礎理論考核達標率、口腔專業護理操作技能考核達標率、以及患者對護理的滿意程度進行調查和分析。患者對護理的滿意程度通過調查問卷的方式調查，實施前后分別選取100例口腔門診患者作為調查對象，內容包括護理人員服務態度、健康宣教、操作水平、溝通能力，滿意程度包括十分滿意、滿意和不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0處理，采用t檢驗，x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的護理質量考核對比

實施后口腔專業護理基礎理論考核達標率、口腔專業護理操作技能考核達標率明顯高于實施之前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者對護理的滿意程度對比

實施后患者對護理的滿意度明顯高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施分層護理管理前后護理質量對比（）

表1 實施分層護理管理前后護理質量對比（）

組別 護理基礎理論 護理操作技能實施前 82.75±1.95 84.75±2.66實施后 89.37±2.56 90.06±2.63 P ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

本研究發現進行口腔專科護理分層級管理培訓后口腔專業護理基礎理論考核達標率、口腔專業護理操作技能考核達標率明顯高于實施層級管理之前。護理分層級管理模式能夠明確各層級護士的職責，細化口腔專科分層級管理護理工作,提高護理質量同時也提高患者滿意度[9－10]，可使護士了解護理領域新技能、新知識，提高護士自身素質，更好地為患者提供優質護理服務[11]。護士也對所要求掌握的護理技術與本人應承擔的各層級工作崗位內容更加合理有序熟悉掌握，分層級管理模式值得在口腔護理臨床中推廣應用。

表2 實施分層護理管理前后患者對護理的滿意程度對比[n（%）]