門診宣教可提高冠心病患者二級預(yù)防的依從性

張 聰，劉 業(yè)

（1.解放軍總醫(yī)院京西醫(yī)療區(qū)綜合內(nèi)科，北京 100144；2.空軍特色醫(yī)學(xué)中心老年醫(yī)學(xué)科，北京 100142）

在心血管疾病中，冠心病發(fā)病率居全球首位，是30%患者的死亡原因[1]。二級預(yù)防主要包括控制危險(xiǎn)因素，維持規(guī)范治療，從生活習(xí)慣、治療方案、心理狀態(tài)等方面改善患者癥狀及遠(yuǎn)期預(yù)后。然而冠心病二級預(yù)防在我國的推行效果并不顯著[2]，本文研究影響冠心病患者二級預(yù)防依從性的因素及其對策，為護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月～2019年12月門診就診的80例冠心病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》：典型的心絞痛癥狀并排除主動(dòng)脈瓣病變、既往心肌梗死病史、冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG）提示≥70%冠脈狹窄[3]。（2）無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（3）接受藥物治療半年以上。（4）意識清楚，能進(jìn)行言語溝通，無認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心血管疾病或器質(zhì)性病變者。（2）未簽署知情同意，不能配合研究調(diào)查者。

1.2 方法

首先進(jìn)行分組，若患者能夠遵醫(yī)囑，堅(jiān)持依照二級預(yù)防方案服藥，則納入依從組。若患者隨意停藥、換藥、不按時(shí)服藥則納入非依從組[4]。對患者病歷資料回顧性分析，篩選具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的影響因素，再應(yīng)用Logistic模型，分析影響患者依從性的獨(dú)立因素。

1.3 觀察指標(biāo)

基本資料, 包括性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、教育水平、家庭支持、收入狀況、相關(guān)知識了解程度、用藥方案、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、復(fù)診條件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。使用Logistic回歸模型分析影響因素，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本資料比較

依從組患者18例，男12例，女6例，平均年齡（64.28±5.79）歲，病程（2.26±1.37）年。非依從組患者52例，男35例，女17例，平均年齡（62.90±4.83）歲，病程（2.57±1.98）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 冠心病二級預(yù)防依從性影響因素

2組患者受教育水平、家庭支持、收入狀況、相關(guān)知識了解、用藥方案、醫(yī)療付費(fèi)方式、復(fù)診條件相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余指標(biāo)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果提示, 患者對相關(guān)知識的了解程度、家庭支持、醫(yī)療付費(fèi)方式均為冠心病二級預(yù)防依從性的獨(dú)立影響因素。見表1。

表1 冠心病二級預(yù)防依從性影響因素

3 討 論

本研究表明，患者對相關(guān)知識的了解程度、家庭支持、醫(yī)療付費(fèi)方式均為冠心病二級預(yù)防依從性的獨(dú)立影響因素。患者對冠心病相關(guān)知識的了解和家庭支持均可以通過門診宣教進(jìn)行改善。冠心病二級預(yù)防的主要目標(biāo)是控制病情、改善預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，由于二級預(yù)防的核心內(nèi)容除服藥外，還包括優(yōu)化生活方式，加強(qiáng)患者及家屬的健康管理能力是治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在宣教過程中，應(yīng)充分告知患者二級預(yù)防的重要性，由于患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)背景等各有不同，有必要結(jié)合患者實(shí)際認(rèn)知能力，選擇最為恰當(dāng)?shù)慕逃绞剑瑢颊呒凹覍僭敿?xì)解釋二級預(yù)防的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)終身治療的必要性。

4 小 結(jié)

患者對冠心病相關(guān)知識的了解程度和家庭支持均能顯著影響患者堅(jiān)持二級預(yù)防的依從性，許多冠心病患者未能堅(jiān)持服藥、改善生活方式的原因在于對疾病認(rèn)知不足，未能形成良好的健康管理觀念。對門診患者進(jìn)行宣教工作，有助于提高家庭支持，提升疾病認(rèn)知，改善患者堅(jiān)持二級預(yù)防的依從性。