淺談靜脈藥物配置中心職業危害因素及防護措施

劉愛梅

（江蘇省南通市腫瘤醫院靜脈藥物配置中心 江蘇 南通 226006）

靜脈藥物配置中心是指根據國際標準、依據藥物特性設計工作環境，由受過培訓的專業人員，依靠先進的管理理念，按照嚴格的操作規范進行全靜脈營養液、細胞毒性藥物、抗生素及其他藥物的配置。靜脈藥物配置中心（以下簡稱靜配中心）的建立加強了藥品的應用管理，確保了患者的用藥安全。我院于2014 年9 月成立南院靜配中心，目前負責十個病區靜脈藥物配置。現就我院靜配中心危害因素及防護進行探討。

1.危害因素

1.1 環境密閉、噪聲大

為保證靜配中心較高的凈化級別，靜配中心密閉運行，定期由空調系統送入新風。長期在密閉的工作環境下操作，易導致人疲勞，頭昏，精神不集中。靜配中心是醫院噪聲最強的地方。有資料表明噪聲超過50dB 可影響人的休息和睡眠，聲音達到70～90dB 會使人感到厭煩，影響學習和工作效率。長期噪聲刺激可致耳聾，機體自主神經紊亂和內分泌功能紊亂[1]。靜配中心的噪聲來自空調凈化系統，生物安全柜，垂直層流臺，振蕩器，打印機等。

1.2 工作任務重、節奏快

靜配中心工作強度大、任務重、節奏快，每天需在規定時間內完成十個病區靜脈用藥的集中配置。由于藥物種類繁多，為保證配置質量杜絕差錯，工作人員操作時必需精神高度集中，嚴格遵守操作規程。同時為確保患者能及時用藥，工作人員操作必需準確快速，盡可能在短時間內完配置任務。

1.3 細胞毒性藥物危害

細胞毒性藥物是指在生物學方面具有危害性的一類可有效殺傷免疫細胞并抑制其增殖的藥物，多為抗腫瘤藥物。我院為腫瘤專科醫院，每天需配置大量抗腫瘤藥物。這類藥物一旦通過皮膚接觸或吸入等方式達到一定劑量就能造成包括生殖、泌尿、肝腎系統的毒害，具有致癌、致畸、生殖毒性[2]。

1.4 銳器損傷

銳器損傷是指工作時間內由于針頭及其他一切銳器所造成的皮膚出血的意外傷害。靜配中心工作人員每天頻繁劃掰安瓿，抽吸藥物，大量使用注射器。在處理醫療廢物過程中也要與碎安瓿、針尖接觸。玻璃刺傷、針扎傷、劃傷不可避免。

1.5 輻射損傷

靜配中心每天對空氣以及物體表面消毒的方法之一是紫外線消毒。生物安全柜、垂直層流臺、傳遞倉等每天也需定時紫外線消毒。這大大增加工作人員接受紫外線輻射機會。紫外線是一種波長小于400nm 的電磁波，與人體皮膚紅斑形成、老化、色素沉著，甚至皮膚腫瘤有著密不可分的關系[3]。工作人員受到超劑量紫外線照射后，會導致電光性眼炎和皮炎的發生[4]。

1.6 化學消毒試劑危害

靜配中心為保證較高凈化級別，每天使用很多消毒試劑，如乙醇、含氯消毒劑、皮膚消毒劑等。這類消毒劑雖然性能安全消毒效果好，但有一定的揮發性及腐蝕性。靜配中心環境密閉，有毒試劑不易散發，長期接觸可能造成呼吸道及皮膚危害。

1.7 職業性勞損

工作人員在配置間進行藥物沖配時姿勢單一，長期保持前傾前屈的坐姿。易導致肩周炎、頸椎病、背部疼痛等。手持注射器頻繁固定抽推動作，易造成右手指關節變形、腕關節損傷。長時間用眼易致眼睛疲勞，視力下降。

2.防護措施

2.1 合理選址，合理布局各區域

根據我院實際情況和工作量建立靜配中心。我院靜配中心建在病房大樓一樓，周圍環境干凈無污染源，便于凈化設備正常運轉及維護。合理布局潔凈區、功能區及輔助區域，不同凈化級別區域間有相應設施以減少人員流動。配置間根據藥品性質設垂直層流臺及生物安全柜減少工作人員操作時對藥物的被動吸收。

2.2 噪聲防護

靜配中心的凈化設備、儀器由專人管理。定期進行檢查、維修、保養，使其良好運行。正確設置報警范圍并及時解除報警原因避免噪音產生。工作人員避免大聲談笑，同時做到走路輕、操作輕。設置合適的電話鈴聲音量并及時接聽。

2.3 加強職業素養培訓，強化自我保護意識

由靜配中心主管培訓的工作人員進行培訓，要求靜配中心工作人員具有良好的心理素質，具有“慎獨”精神。通過理論講解、實踐操作、定期總結等方式增加工作人員對危害的認識，強化防范意識。同時建立完善的質量控制管理體系。定期檢查考核，了解存在的問題并提出改進措施，跟蹤評價，使中心每一位工作人員充分認識危害因素，避免職業危害。

2.4 嚴格遵守標準操作規程

（1）在調配操作前30 分鐘，按操作規程啟動潔凈間和凈化系統，并確認其處于正常工作狀態。（2）操作時各類物品嚴格有序放置規定區域內。（3）生物安全柜使用時防護玻璃開啟必須在警戒范圍內，防止藥液飛濺。（4）操作中任何物體都不能遮擋吸風口，避免藥物逸出。（5）操作完畢進行徹底清潔、消毒生物安全柜。（6）配置細胞毒性藥物時嚴格按規程穿無纖維防滲透隔離衣，戴N95 口罩，護目鏡及雙層手套。（7）配置過程中嚴格防止氣霧飛濺及藥液外溢。（8）操作結束后，應將廢棄物放置于專用密閉容器內，由專人送到指定位置集中處理，并及時進行洗手，更衣。（9）一旦發生細胞毒藥物溢出或濺灑立即按相應應急流程處理。（10）定期做好凈化設備的檢查、維修、保養，確保正常運行。

2.5 銳器損傷防護

制定安全、規范的配置操作流程，建立完善的銳器傷防范及應急措施。加強培訓要求配置人員嚴格按規范操作：（1）保證操作環境光線良好，操作時精神集中，認真細心。（2）操作前戴無菌手套，護目鏡，必要時在易受損傷的手指關節部位纏上膠布。（3）大安瓿或不易折斷的安瓿需用砂輪劃割徹底，消毒后再墊以紗布進行折斷，折斷安瓿時頭偏向一側避免碎玻璃飛濺。（4）傳遞銳器物時避免銳器面正對他人或自己。（5）使用過的廢棄銳器物置專門的銳器盒并加蓋。（6）一旦發生銳器損傷立即將血擠出同時徹底消毒包扎。

2.6 輻射防護

紫外線燈開啟過程中避免雙眼直視燈管，以防對眼睛造成傷害。監測紫外線強度時戴護目鏡穿防護服。紫外線消毒過程中不要進行任何操作，工作人員離開室內。禁止紫外線燈光直接對人照射。

2.7 化學消毒試劑防護

掌握化學消毒試劑特性，使用方法及注意事項，嚴格按說明要求進行操作。使用化學消毒試劑時戴口罩、帽子、手套，保持一定距離。避免徒手接觸造成皮膚損害及濺入眼睛。使用完畢注意保持通風，降低試劑在空氣中的濃度減少呼吸道刺激。

2.8 職業勞損防護

鼓勵工作人員在完成一批次的配置任務后，保持適當時間的休息。期間可以活動頸椎，以放松頸部肌肉，緩解頸椎壓力。同時活動手指、腕關節以緩解疲勞。 注意用眼衛生。

2.9 定期體檢，建立健康檔案

定期為靜配中心工作人員進行體檢，建立個人健康檔案。對長期接觸腫瘤藥物和抗生素的工作人員定期輪換崗位，懷孕和哺乳期暫時脫離相關環境。指導工作人員注意合理膳食，增加蛋白質、維生素攝入，提高機體免疫力。鍛煉身體，勞逸結合，養成規律的作息。合理安排休假，鼓勵工作人員放松身心。

3.結果

通過分析靜配中心危害因素，采取相關措施，健全規章制度和操作規程；完善靜配中心工作流程并嚴格按標準執行；加強工作人員職業素養及防護知識培訓，同時采取持續質量管理，提高了工作人員的防護意識未發生職業危害，未發生環境污染。

4.討論

靜脈藥物配置中心是現代醫院藥學工作重要組成部分，在保證藥品配置質量和靜脈用藥安全上有重大意義，體現了以患者為中心的藥學服務理念。但因為靜配中心環境密閉，凈化設施復雜；工作任務繁重單調，細胞毒性藥物多；大量使用化學消毒試劑等對工作人員的健康存在危害因素。我們通過分析總結危害因素，健全規章制度、操作規程；加強工作人員職業素養的教育，嚴格執行標準操作規程；采取持續質量管理強化工作人員防護意識，最大程度降低了職業危害。只有工作人員有健康的身心才能高質量完成配置任務為患者服務。