可控沖洗器在口腔頜面外科切除手術中的應用與效果觀察

董思彤 吳慧穎* 楊 斌 張宗浩

醫(yī)院臨床大部分的外科手術中，術中反復、多次沖洗手術部位是必不可少的操作。在口腔外科的骨切除術中，及時的沖洗清除術野中的血液、滲出物及游離的碎組織，使術區(qū)清晰，術中沖洗可以使術區(qū)降溫，減少高速的鉆針產(chǎn)生的熱量對骨組織的損傷[1-2]。傳統(tǒng)的沖洗主要采用20 ml注射器或盆碗盛液的沖洗，沖洗量不易控制，沖洗時間較短，需要多次中斷醫(yī)生的操作，更換沖洗的注射器。為此，本研究研制一款沖洗器，以克服傳統(tǒng)方法的沖洗弊端，并探討一體式可控沖洗裝置在頜面部骨切除手術中的應用效果。

1 可控沖洗裝置研制

1.1 制作方法

術中可控沖洗器采用20 ml注射器前端有粗細轉換沖洗接頭，調節(jié)沖洗水流的粗細；注射器尾部設有沖洗器開關閥，調節(jié)沖洗水流的開始、停止及大小；開關閥后部連接一條導管，且導管上有一個調節(jié)沖洗液速度的調節(jié)閥；端側有一針形接頭，用于連接沖洗液[3]。根據(jù)標準術間輸液架的高度，設計的輸液器長度為2 m，以方便術者在術中隨機變換體位方向而不污染術區(qū)[4]。可控沖洗器見圖1。

圖1 可控沖洗器示意圖

1.2 使用方法

術前對護理人員職業(yè)態(tài)度、術中可控沖洗器的使用方法、護理科研及數(shù)據(jù)收集等方面進行統(tǒng)一培訓，使之充分熟悉本試驗的要點。兩組患者均按照頜骨部分切除術的術式進行，對照組由器械護士準備20 ml注射器吸滿生理鹽水交給手術醫(yī)生；觀察組則按照手術無菌操作原則由器械護士握持手柄端，另一端則交由巡回護士將導管安插在裝有0.9%生理鹽水沖洗液的輸液架上，術中由器械護士將可控沖洗器交予手術醫(yī)生的助手使用。

2 可控沖洗裝置應用

2.1 臨床資料

選取2017年1月至2018年12月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院口腔外科行頜骨部分切除術的40例患者，其中男性27例，女性13例；年齡45～65歲，平均年齡(53.62±6.04)歲。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組20例，對照組采用20 ml注射器沖洗的方式進行術中的沖洗，觀察組采用可控沖洗器進行術中的沖洗。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

2.2 觀察與評價指標

骨切除手術過程中，觀察不同沖洗方式的沖洗持續(xù)時間，沖洗水流大小的控制以及對術中電鉆切除處骨質的顏色變化，醫(yī)護人員滿意程度情況進行比較。

2.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS26.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用例進行描述，采用卡方檢驗結果進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 可控沖洗裝置應用效果

3.1 沖洗液持續(xù)沖洗時間

觀察組沖洗液的總量為250 ml的生理鹽水，術中沖洗持續(xù)時間皆＞10 min，而對照組應用20 ml注射器，每次沖洗液量為20 ml，持續(xù)沖洗時間≤2 min。觀察組術中沖洗的持續(xù)時間明顯長于對照組。

3.2 術中水流可控性

觀察組使用的裝置中，有調節(jié)水流的粗細轉換接頭，可以調控沖洗液的水流大小，而對照組應用注射器，無法改變水流的大小。觀察組對沖洗液的控制明顯優(yōu)于對照組。

3.3 術中骨質切除操作連續(xù)性

觀察組的手術醫(yī)生在骨切除的操作中，可以連續(xù)進行沖洗，不會因為中途水流的中斷而停止，對照組的手術醫(yī)生骨切除過程中常因冷卻的水流中斷而停止手術操作。觀察組醫(yī)生在骨切除的操作連續(xù)性上優(yōu)于對照組。

3.4 骨切除部位清潔度與術野清晰度

在骨切除過程中會產(chǎn)生骨渣等堆積在創(chuàng)面上，由于沖洗液的作用而將其沖刷掉。觀察組由于沖洗液的水流大且持續(xù)，因此，骨切除的創(chuàng)面清潔，術野非常清晰[5]；而對照組卻因沖洗液水流及時間的受限而達不到創(chuàng)面持續(xù)的清潔，兩組之間有顯著的統(tǒng)計學差異。

3.5 術中骨質顏色變化

在骨切除的過程中會產(chǎn)生大量的熱，需要沖洗液的冷卻而減少對創(chuàng)面的骨組織產(chǎn)生熱損傷。觀察組由于沖洗液的水流大而持續(xù)，而未見骨切除創(chuàng)面骨質的熱損傷；對照組中70%的病例可以看到骨切除創(chuàng)面會有熱損傷的痕跡，即切除后的創(chuàng)面發(fā)白。

3.6 醫(yī)護人員應用滿意度

在對于兩組沖洗作用的綜合評價上，醫(yī)護人員對觀察組沖洗裝置滿意度為100%，而對照組中的滿意度僅為25%。觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組。

從沖洗液的持續(xù)沖洗時間、術中對水流的可控性、骨切除部位的清潔度、術中兩組患者骨質顏色的變化和醫(yī)護人員應用滿意度觀察組均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=40.00，x2=40.00，x2=40.00，x2=21.54，x2=24.00；P＜0.01)，見表1。

表1 可控沖洗器在口腔頜面外科骨切除手術中應用滿意情況比較(%)

4 討論

目前，國內(nèi)各大醫(yī)院手術室對此類外科手術的手術配合大多采用傳統(tǒng)的注射器沖洗方法，且常常因為持續(xù)的沖洗時間短而需要反復更換注射器，中斷術者的操作，尤其是在手術節(jié)奏緊張、術野較小的口腔外科手術中往往操作效果不佳[6-7]。沖洗的水流能有效帶走骨切除過程中產(chǎn)生的熱量，減少骨壞死[8]。Muschitz等[9]提出，嚴重的燒傷會激發(fā)激素水平的改變，產(chǎn)生具有劑量依賴性的代謝亢進狀態(tài)，包括骨吸收增加。經(jīng)過不斷研究，有學者發(fā)現(xiàn)，在鉆孔期間應用24 ℃的水來冷卻鉆頭，可以達到骨溫度增加的程度最小[10]。本研究研制的可控沖洗器克服了沖洗過程中不能持續(xù)性的缺點，并增加了沖洗水流的可控性，達到有效冷卻的優(yōu)點，解決了骨切除術中兩個關鍵問題。

本研究通過對40例行頜骨部分切除手術的操作過程進行分析研究，驗證了可控沖洗器在頜骨部分切除手術中操作簡單的優(yōu)點及良好的醫(yī)生滿意度。本研究根據(jù)對比觀察發(fā)現(xiàn)，可控沖洗器應用效果顯著，具有如下優(yōu)勢：①術中可控沖洗器更加便于術者在手術中的操作，同時便于控制術中所需要的沖洗液壓力；②沖洗液連續(xù)沖洗的連續(xù)性方便手術中持續(xù)使用沖洗液，改善了傳統(tǒng)沖洗方式的間斷性，避免了沖洗液間斷期鉆頭高溫對骨質造成的損傷(骨壞死)，同時節(jié)省了手術時間[1]；③改善了傳統(tǒng)方式醫(yī)護人員之間的傳遞，避免了傳遞中沖洗液灑落對無菌操作臺造成污染，降低了器械護士的勞動量[11]；④術中可控沖洗器在巡回護士術中記錄沖洗液量更直觀，計算術中出血量更準確；⑤粗細沖洗頭轉換，可以滿足不同沖洗部位對沖洗液量的需求。

5 結論

可控沖洗器不僅可應用于頜骨部分切除的手術，未來也可推廣應用于口腔外科其他部分手術，如骨折手術、頜骨囊腫手術等；甚至可以在腦外科的顱內(nèi)血腫清除手術和顱內(nèi)動脈瘤夾閉手術中嘗試使用。