李建生教授“毒瘀并治”治療社區(qū)獲得性肺炎臨床應(yīng)用

周素貞

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科 鄭州450000）

社區(qū)獲得性肺炎的病原主要涉及細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒四大類，發(fā)病人群多見于老人和小孩，發(fā)病前期主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、咽干、咽部異物感、頭痛、頭昏及輕度咳嗽等[1]。李建生教授在長期臨證實踐中，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其在運用中藥治療社區(qū)獲得性肺炎方面有獨特的見解，并取得了滿意的臨床效果。肺虛宣降失常，難以通調(diào)水道，不能輸布水津，聚濕生痰，毒邪損傷肺絡(luò)，閉阻于內(nèi)，氣血不通，凝滯為瘀，日久生為內(nèi)毒，毒瘀相互搏結(jié)致肺失宣肅，治節(jié)失司，百脈凝結(jié)，疾患危重難愈[2]。李建生教授現(xiàn)任河南中醫(yī)藥大學(xué)副校長，為第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，以呼吸系統(tǒng)疾病為重點研究方向，圍繞慢阻肺、社區(qū)獲得性肺炎、肺纖維化、肺部腫瘤及相關(guān)疾病的中醫(yī)藥防治和中醫(yī)療效評價體系。李建生教授認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎治療宜扶正補虛，從毒、瘀為出發(fā)點，注重活血化瘀，清熱解毒，疏通血脈。筆者有幸?guī)煆睦罱淌冢钍芙陶d，現(xiàn)就李教授“毒瘀并治”治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床經(jīng)驗進(jìn)行研究，分析其療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年12 月我院收治的社區(qū)獲得性肺炎患者104 例，分為常規(guī)組和毒瘀并治組各52 例。常規(guī)組男35 例，女17 例；年齡55～75 歲，平均年齡（60.5±10.36）歲；病程1～5 d，平均病程（3.23±0.55）d。毒瘀并治組男30 例，女22 例；年齡54～75 歲，平均年齡（63.7±11.22）歲；病程1～5 d，平均病程（3.33±0.57）d。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2011 版）》[3]，確診為社區(qū)獲得性肺炎；了解研究并自愿簽署知情同意書；院外發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神智力障礙者；伴有其他呼吸道疾病者；合并其他嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予注射用鹽酸頭孢替安（國藥準(zhǔn)字H20056344）2 g，用100 ml 0.9%氯化鈉溶液稀釋后靜脈滴注，2 次/d。毒瘀并治組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用解毒祛瘀法治療。風(fēng)熱閉肺證，組方：金銀花10 g、連翹10 g、魚腥草8 g、炙麻黃8 g、炒杏仁5 g、生石膏5 g、蘆根4 g、甘草5 g；咳嗽痰多，加川貝母、瓜蔞皮、天竺黃。風(fēng)寒閉肺證，組方：炒杏仁15 g、蘇子15 g、陳皮20 g、炙麻黃8 g、茯苓5 g、甘草5 g、白前4 g；口渴心煩，加炒梔子；痰黃稠，加黃芩、炙桑白皮。痰熱閉肺證，組方：炙麻黃10 g、生石膏10 g、炒杏仁8 g、細(xì)茶5 g、葶藶子8 g、萊菔子8 g、瓜蔞10 g、魚腥草10 g、甘草5 g；便秘、喘急，加生大黃；面唇青紫，加丹參、桃仁；低熱羈留，咳喘痰鳴，改用瀉白散加味。毒熱閉肺證，組方：黃連15 g、黃芩15 g、炒梔子15 g、炙麻黃10 g、炒杏仁8 g、生石膏8 g、知母5 g、蘆根5 g、甘草5 g；高熱不退者，加虎杖、水牛角、丹皮等。湯劑口服，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)。采取患者清晨空腹8 h 靜脈血5 ml，離心分離血清，置于-40℃冰箱備用，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測白介素-6（IL-6）、中性粒細(xì)胞（NE）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，試劑盒選擇北京索萊寶科技有限公司生產(chǎn)的ELISA 試劑盒。（2）比較兩組療效。參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018 修訂版）》對療效進(jìn)行評估[4]，顯效：臨床癥狀、體征消失，CT 顯示炎癥病灶基本吸收；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，CT 顯示大部分炎癥病灶吸收；無效：臨床癥狀體征無改善或病情加重。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔

吐

、心悸、眩暈、腹瀉。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 治療前兩組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后毒瘀并治組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較（±s）

CRP（mg/L）治療前 治療后常規(guī)組毒瘀并治組組別 n IL-6（mg/ml）治療前 治療后NE（×109/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后52 52 tP 35.36±4.36 34.88±5.22 0.508 0.612 22.42±3.94 17.22±2.59 7.952 0.000 7.15±2.07 7.22±2.09 0.172 0.864 4.17±1.36 2.14±1.11 8.339 0.000 80.21±9.24 81.69±10.32 0.770 0.442 51.32±8.29 38.25±5.37 9.542 0.000 65.97±9.69 65.64±11.01 0.162 0.871 28.88±4.23 17.25±2.41 17.226 0.000

2.2 兩組療效比較 毒瘀并治組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 毒瘀并治組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

李建生教授團隊認(rèn)為，肺炎是指由多種病原體如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等引起的終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，其中以細(xì)菌、病毒最為常見。前驅(qū)癥狀常如肺炎發(fā)病初期，鼻炎或上呼吸道感染癥狀等；全身毒血癥狀，畏寒等；呼吸系統(tǒng)癥狀，咳嗽、咳血等；肺外癥狀，反射性肩臂痛等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為社區(qū)獲得性肺炎多屬于“風(fēng)溫肺熱、外感發(fā)熱、肺熱病、喘病及咳嗽”等范疇，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、干咳、咯痰不爽、氣短息弱、盜汗或乏力等[5]。“邪、毒”為各種致病邪氣及物質(zhì)，邪毒侵襲臟腑，外邪襲肺，肺氣虛寒，氣虛無力，氣滯血瘀或痰熱閉肺，邪毒與瘀血相搏結(jié)而致毒瘀膠結(jié)貫穿于疾病的全程，發(fā)為本病，其主要病理產(chǎn)物為瘀和痰，引起炎癥反應(yīng)[6]。采用“毒瘀并治”治療，主要為疏通血脈、消散瘀血、清熱解毒、活血化瘀等。本研究以CT 肺部浸潤性陰影作為判斷血瘀證存在的依據(jù)[7]，根據(jù)不同證型，選用不同中藥湯劑進(jìn)行治療。風(fēng)熱閉肺證，采用金銀花、連翹、魚腥草清熱解毒、疏散風(fēng)熱；炙麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘；炒杏仁止咳平喘；生石膏清熱瀉火；蘆根清熱祛火；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱解毒，潤肺、止咳、平喘之功。風(fēng)寒閉肺證行散寒平喘宣肺法，炒杏仁宣肺平喘；蘇子化痰止咳；陳皮祛痰止咳；炙麻黃發(fā)汗散寒、利水消腫；茯苓調(diào)理痰濕；甘草清熱解毒、補益肺氣；白前瀉肺降氣。痰熱閉肺證行化痰潤肺法，將風(fēng)熱閉肺證方中金銀花、連翹換為葶藶子瀉肺平喘，萊菔子降氣化痰，瓜蔞寬胸散結(jié)。毒熱閉肺證，使用黃連瀉火解毒、清熱燥濕；黃芩瀉火解毒；炒梔子清熱、利濕、涼血。

本研究結(jié)果顯示，治療后毒瘀并治組血清炎癥介質(zhì)指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明毒瘀并治法治療社區(qū)獲得性肺炎能減少炎性滲出，降低毛細(xì)血管的通透性，減輕炎癥介質(zhì)反應(yīng)，促使炎癥介質(zhì)吸收。治療后毒瘀并治組治療總有效率高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明毒瘀并治法治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切，安全性高。綜上所述，采用“毒瘀并治”治療社區(qū)獲得性肺炎療效確切，值得推廣使用。