超選擇子宮栓塞聯(lián)合射頻消融治療子宮肌瘤的療效觀察

靖麗華

（河南省唐河縣人民醫(yī)院 唐河473000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，藥物治療雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)[1]。手術(shù)切除是目前根治子宮肌瘤的最好方式，子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)均屬手術(shù)治療方式，但這兩種手術(shù)方式具有一定創(chuàng)傷性，且對(duì)患者內(nèi)分泌功能造成一定影響，因此部分患者排斥手術(shù)治療[2～3]。超選擇子宮栓塞和射頻消融均是創(chuàng)傷較小的治療方式，臨床多采用單一治療方式，針對(duì)兩者聯(lián)合治療的研究臨床報(bào)道較少。基于此，本研究選取我院103 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探討超選擇子宮栓塞聯(lián)合射頻消融治療子宮肌瘤的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017 年8 月～2018 年8 月收治的103 例子宮肌瘤患者分為對(duì)照組51 例和觀察組52 例。對(duì)照組年齡35～52歲，平均（48.68±3.32）歲；病程11 個(gè)月～3 年，平均（2.05±0.61）年；腫瘤體積40～55 cm3，平均（48.52±3.52）cm3。觀察組年齡37～55 歲，平均（49.37±3.21）歲；病程10 個(gè)月～4 年，平均（2.25±0.67）年；腫瘤體積41～53 cm3，平均（49.51±4.51）cm3。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)適應(yīng)證；對(duì)本研究患者或其家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮伴有其他疾病，如子宮畸形、輸卵管阻塞等；術(shù)前3 個(gè)月有性激素治療史；合并心、腦、肝、腎等重要器官功能性障礙；伴有惡性腫瘤；已絕經(jīng)。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予超選擇子宮栓塞治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查及碘過敏試驗(yàn)，符合手術(shù)要求后安排手術(shù)。于患者月經(jīng)干凈3 d 后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁食、禁飲4 h，并留置導(dǎo)尿。于患者右側(cè)股動(dòng)脈區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒后局部麻醉，采用Seldinger 技術(shù)對(duì)患者股動(dòng)脈穿刺置管后，于雙側(cè)子宮動(dòng)脈分別插入導(dǎo)管頭，造影并觀察肌瘤瘤體供血情況，確認(rèn)正常后，將明膠海綿顆粒勻速注入，待兩側(cè)子宮動(dòng)脈均完成栓塞后，再次觀察血流阻斷情況。術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療3～5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組于超選擇子宮栓塞治療2 周后，行射頻消融治療。采用美國威力公司生產(chǎn)的Cool-tip RF ablation system 射頻治療儀，選擇適合長度的射頻電極針。患者術(shù)前適當(dāng)充盈膀胱，術(shù)中取膀胱結(jié)石位，于腰骶部放置電極板，設(shè)置功率為25～40 W，常規(guī)消毒外陰，將擴(kuò)陰器放入陰道內(nèi)，充分暴露宮頸外口，在超聲引導(dǎo)下，使用探針對(duì)患者宮腔深度進(jìn)行測定，觀察子宮肌瘤大小、位置以及血供情況，并根據(jù)肌瘤具體情況，選擇是否注入生理鹽水形成隔離帶，以防止腸道發(fā)生熱損傷。射頻電極針沿著術(shù)前設(shè)計(jì)的穿刺路徑，插入肌瘤中心，啟動(dòng)射頻治療儀，按順序采用移動(dòng)式消融法，直至子宮肌瘤凝固并完全壞死。術(shù)后3～5 d 給予常規(guī)抗生素治療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）圍術(shù)期情況。統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)中出血量以及疼痛情況。術(shù)后1 d采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)定疼痛程度，白紙上畫一條10 cm 直線，0～10 cm 分別代表疼痛程度，0 分為無疼痛感，10 分為劇烈疼痛無法忍受；分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越強(qiáng)。（2）內(nèi)分泌功能。于術(shù)前以及術(shù)后3 個(gè)月，抽取患者清晨8 點(diǎn)空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速，離心6 min，取上層血清，使用購于全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)血清促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）進(jìn)行檢測。（3）術(shù)后并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、下腹疼痛、臀部疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量高于對(duì)照組，住院天數(shù)、VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情況對(duì)比（±s）

VAS 疼痛評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組組別 n 手術(shù)用時(shí)（min）住院天數(shù)（d）術(shù)中出血量（ml）52 51 tP 61.56±8.54 45.28±6.85 10.660 0.000 5.62±3.74 8.02±3.12 3.533 0.001 3 265.85±415.85 3 041.52±326.50 3.041 0.003 3.54±2.08 5.68±2.11 5.183 0.000

2.2 兩組內(nèi)分泌功能水平對(duì)比 術(shù)前，兩組內(nèi)分泌功能各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組FSH、LH 水平較術(shù)前高，但低于對(duì)照組，E2水平較術(shù)前低，但高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組內(nèi)分泌功能水平對(duì)比（U/L，±s）

表2 兩組內(nèi)分泌功能水平對(duì)比（U/L，±s）

注：與本組術(shù)前相比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n FSH LH E2術(shù)前 觀察組對(duì)照組52 51 tP術(shù)后3 個(gè)月 觀察組對(duì)照組52 51 tP 5.26±1.46 5.28±1.37 0.072 0.943 7.59±2.09*16.52±3.04*17.401 0.000 7.19±1.52 7.02±1.63 0.548 0.585 8.92±3.41*13.20±6.11*4.401 0.000 4.85±0.68 4.78±0.57 0.566 0.573 3.26±0.34*2.05±0.42*1.085 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 相比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.69%），觀察組（3.85%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤雖不會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，但當(dāng)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腰部不適、腹部脹痛等癥狀，影響患者日常生活以及工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)接受治療[5]。以往治療子宮肌瘤，多根據(jù)子宮肌瘤大小采取手術(shù)方式，子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮全切術(shù)是較為常用方式，但多數(shù)患者經(jīng)上述手術(shù)治療后，內(nèi)分泌功能受到影響，導(dǎo)致卵巢血供減少，不利于術(shù)后恢復(fù)[6～7]。

超選擇性子宮栓塞以及射頻消融則屬于微創(chuàng)手術(shù)，更利于患者術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)長于對(duì)照組，術(shù)中出血量高于對(duì)照組，但住院時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，內(nèi)分泌激素水平優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明子宮肌瘤患者經(jīng)超選擇子宮栓塞聯(lián)合射頻消融治療，雖增加了手術(shù)用時(shí)以及術(shù)中出血量，但可有利于術(shù)后內(nèi)分泌功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析其原因在于，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于微創(chuàng)介入治療，術(shù)中通過超聲監(jiān)控，根據(jù)患者病灶大小、血管內(nèi)徑等情況判斷并合理使用栓塞劑，達(dá)到精準(zhǔn)治療；同時(shí)，可有效預(yù)防病灶組織的殘留血管，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[8～9]。射頻消融則是通過高震蕩的電流和射頻高溫進(jìn)行治療，于子宮肌瘤內(nèi)部進(jìn)行生物熱效應(yīng)，從而達(dá)到將肌瘤細(xì)胞殺死并溶解的作用[10～11]。該治療原理是產(chǎn)生高頻率交流電后，使用電極導(dǎo)入后，通過彌散電極形成回路，從而發(fā)揮熱效應(yīng)[12]。機(jī)體正常細(xì)胞蛋白會(huì)子在溫度＞50℃時(shí)發(fā)生變性，喪失水分，并發(fā)生凝固壞死，同時(shí)被正常組織排出或吸收，因此可達(dá)到消除子宮肌瘤的效果，安全性較高，對(duì)內(nèi)分泌功能幾乎影響較小，更利于術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)，

綜上所述，子宮肌瘤患者經(jīng)超選擇子宮栓塞聯(lián)合射頻消融治療后，更有助于改善患者內(nèi)分泌功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，明顯縮短住院時(shí)間。