美羅培南聯合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎的臨床觀察

李森

（河南省汝南縣人民醫院老年病科 汝南463300）

阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，嚴重者發展為肺心病和呼吸衰竭，會對患者的身體健康造成嚴重威脅。臨床表現為呼吸道受阻，無法進行順暢的呼吸。另外，呼吸道內分泌物無法順利排出，造成肺部反復發生感染。此外，此類人群免疫力相對較低，發生肺部感染概率更大。COPD 患者合并感染性肺炎，則增加致死率。在COPD 合并感染性肺炎患者中包含許多病原體，例如病毒、細菌以及真菌等，其中危險系數最高的即為細菌感染，有著較高的致死率[1]。本研究探討美羅培南與莫西沙星聯合治療COPD 合并感染性肺炎的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年9 月～2019 年9月收治的84 例慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎患者，按照隨機數字表法分成對照組和實驗組，各42 例。對照組男29 例，女13 例；年齡49～82 歲，平均年齡（58.3±3.4）歲；病程2～29 年，平均病程（16.4±2.3）年。實驗組男30 例，女12 例；年齡50～81 歲，平均年齡（59.2±2.9）歲；病程2～30 年，平均病程（17.1±1.7）年。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：短時間內沒有使用感染性肺炎相關藥物治療；自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：存在精神病史；嚴重肝、腎功能衰竭；存在嚴重認知障礙以及意識障礙；對藥物有禁忌證。

1.3 治療方法 兩組均給予基礎治療如氧療，止咳平喘，糾正水電解質等。對照組給予莫西沙星（國藥準字H20130039）注射液0.4 g 靜脈滴注，1 次/d。實驗組給予莫西沙星聯合美羅培南，莫西沙星使用方法同對照組，美羅培南（國藥準字H20093466）靜脈滴注，0.25 g，2 次/d。兩組均持續治療1 周。

1.4 觀察指標 對比兩組臨床療效，治療前后肺功能指標包括最大自主通氣量（MVV）、最大呼氣中期流速（MMEF）、第1 秒用力呼氣容積百分比（FEV1%），血清炎癥介質水平包括降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）。

1.5 療效判定標準 治愈：經過治療后，感染癥狀全部消失，X 線檢查示病灶消失，白細胞計數正常；顯效：經過治療后，感染癥狀得到顯著改善，X 線檢查示病灶大幅度好轉，白細胞計數恢復正常；有效：經過治療后，感染癥狀得到一定程度的改善，X 線檢查示病灶得到好轉，白細胞計數基本趨于正常；無效：經過治療后，感染癥狀沒有得到好轉，甚至發生進一步的加重。X 線胸片檢查結果與白細胞計數沒有發生改變。總有效=治愈+顯效+有效。

1.6 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組治療總有效率為90.48%，高于對照組的71.43%，差異有統計學意義（χ2=4.941；P=0.026）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較分析[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組患者肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能指標均較治療前有改善，且實驗組改善情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標比較（±s）

MMEF（L/s）治療前 治療后實驗組對照組組別 n FEV1（%）治療前 治療后MVV（L/min）治療前 治療后42 42 t P 43.1±2.28 43.3±3.53-0.176 0.864 61.8±3.12*#52.7±3.06*7.172 0.000 60.6±1.71 60.7±2.06-0.152 0.882 88.9±1.79*#80.5±2.17*9.239 0.000 0.74±0.05 0.76±0.04-0.699 0.502 1.77±0.08*#1.36±0.04*14.174 0.000

2.3 兩組患者治療前后炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥介水平均較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥介質水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥介質水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療比較，#P＜0.05。

TNF-α（μg/L）治療前 治療后實驗組對照組組別 n Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（ng/L）治療前 治療后42 42 t P 11.15±0.89 11.26±0.79-0.237 0.818 2.39±0.41*#3.66±0.49*-6.514 0.000 14.36±0.86 14.47±0.64-0.306 0.767 3.88±0.28*#6.25±0.37*-12.809 0.000 3.75±0.34 4.16±0.83-1.711 0.121 1.62±0.39*#2.63±0.36*-5.637 0.000

3 討論

感染性肺炎作為一種COPD 臨床常見的并發癥，具有較高的發病率，是引發慢阻肺患者發生死亡的一項關鍵因素。據研究結果表明，目前我國慢阻肺疾病合并感染性肺炎具有3.9%的發病率，60 歲以上老人的發病率為15%左右[2]。COPD 臨床常見的致病菌包括肺炎鏈球菌以及卡他莫拉菌等[3]。莫西沙星可以有效地抑制多種病原菌，在呼吸系統與生殖系統感染疾病臨床治療中得到廣泛的應用；和細菌細胞進行有機結合后，可以對DNA 轉錄進行有效的抑制，使細菌更快地死亡。且經靜脈注射后，可以獲得良好肺部生物利用度，半衰期（T1/2）較長，而且食物并不會對藥物吸收產生不利影響[4～5]。美羅培南為廣譜抗生素，可以有效地抑制細胞壁，且對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌細胞壁能進行良好穿透。對于大部分β-內酰胺酶也有著較強的穩定性，發生不良反應概率相對較低[6]。兩種藥物聯合，可以清除病原菌，療效顯著，優于單一用藥[7～8]。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示莫西沙星聯合美羅培南的療效優于單用莫西沙星。治療后，兩組患者肺功能指標均得到改善，且實驗組改善情況優于對照組（P＜0.05）。說明莫西沙星聯合美羅培南可顯著改善肺功能。兩組炎癥介質水平均較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。說明莫西沙星聯合美羅培南可顯著降低炎癥介質水平，緩解炎癥反應。綜上所述，治療COPD 并發感染性肺炎中采用莫西沙星聯合美羅培南，能夠在較短時間內擴張患者的氣道，抑制炎癥反應，緩解臨床癥狀，提高治療效果。