利福布汀與利福平分別聯合抗病毒藥物治療艾滋病合并結核病比較

苗瑞紅

（河南省鶴壁市第三人民醫院艾滋病科 鶴壁458030）

艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome,AIDS）致病因素為免疫缺陷病毒（HIV），通過損傷輔助性T 淋巴細胞降低免疫功能導致發病，多并發機會性感染，尤以結核病較為常見[1]。有關數據指出[2]，艾滋病合并結核病比例占艾滋病患者總數的22.8%，病死率極高。對此，采用針對性藥物治療極為關鍵。其中抗病毒治療以拉米夫定、依非韋倫及齊多夫定三聯治療方案為主，而抗結核藥物中利福布汀及利福平藥物均可起到卓越療效[3]。基于此，本研究旨在探究利福布汀與利福平分別聯合抗病毒藥物治療艾滋病合并結核病的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇2017 年12 月～2019 年12 月收治的90 例艾滋病合并結核病患者，依照隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組45 例。觀察組男24 例，女21 例；年齡36～64 歲，平均（48.65±4.37）歲。對照組男25 例，女20 例；年齡37～65 歲，平均（48.69±4.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審議通過。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：（1）符合艾滋病合并結核病診斷標準；（2）年齡30～80 歲；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）有本研究藥物服用史；（2）合并嚴重精神障礙疾病。

1.3 治療方法 兩組均實施全面性常規檢查，如血常規、B 超、CT 及痰檢等，予以乙胺丁醇、異煙肼及吡嗪酰胺等抗結核藥物治療。在此基礎上，觀察組施以利福布汀+抗病毒藥物（拉米夫定、依非韋倫及齊多夫定）治療：口服0.45 g 利福布汀（國藥準字H20007296），1 次/d；口服300mg 拉米夫定（國藥準字H20133270）+300mg 齊多夫定（國藥準字H20061223）+600 mg 依非韋倫（國藥準字H20133265），1 次/d。對照組施以利福平+抗病毒藥物：口服0.45 g 利福平（國藥準字H21021905），1 次/d，抗病毒藥物治療同觀察組。兩組均持續治療6 個月。

1.4 觀察指標 （1）測定兩組患者CD4+T 淋巴細胞計數，采用德國Eppendorf 公司生產的高速臺式離心機，運用美國Beckman 公司生產的流式細胞儀，由深圳匹基生物工程公司提供HIV 熒光定量檢測試劑盒和選用美國PE 公司生產的PE9700PCR定量分析儀。（2）比較兩組患者血清炎癥介質水平：應用酶聯免疫法測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（3）比較兩組患者不良反應發生情況：記錄過敏反應、白細胞降低、腸道反應及肝功能異常等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析 用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CD4+T 淋巴細胞計數比較 治療前兩組CD4+T 淋巴細胞計數比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組CD4+T 淋巴細胞計數均明顯提升（P＜0.05），但組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 兩組CD4+T 淋巴細胞計數比較（個/μl，±s）

表1 兩組CD4+T 淋巴細胞計數比較（個/μl，±s）

組別 n對照組觀察組45 45 3.099 4.347 0.003 0.000 t P治療前 治療后 t P 156.4±86.9 154.6±86.5 0.098 0.921 233.5±142.5 275.2±164.8 1.284 0.203

2.2 兩組炎癥介質比較 治療前兩組IL-6、IL-8 及TNF-α 水平比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組炎癥介質比較（pg/ml，±s）

表2 兩組炎癥介質比較（pg/ml，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 IL-6 IL-8 TNF-α對照組觀察組45 45治療前治療后治療前治療后283.4±32.1 187.6±26.7*284.9±30.4 154.6±29.6*#226.3±51.6 146.2±38.2*228.3±57.1 99.4±27.7*#242.3±52.1 157.6±38.3*233.6±42.8 127.8±37.6*#

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組安全性比較[例（%）]

3 討論

艾滋病屬一類嚴重免疫缺陷疾病，是困擾當今社會的公共衛生問題[4～6]，可損害機體免疫系統，增加結核病等機會性感染風險，因此艾滋病合并結核病發病率逐年上升，給人類健康構成嚴重威脅。治療需在實施抗病毒藥物治療的同時聯用抗結核藥物，治療難度較大。考慮到抗病毒藥物和抗結核藥物存相互影響情況，對研究對象自身狀況深入分析，就藥物選用、治療順序及治療方案等嚴格實施，采用同一抗病毒方案治療，后續聯合不同抗結核藥物治療，旨在比較利福布汀與利福平藥物的療效差異。

本研究結果顯示，治療后兩組CD4+T 淋巴細胞計數均明顯提升，且觀察組略高于對照組，但差異無統計學意義。CD4+T 淋巴細胞計數增加，一定程度上可佐證患者機體免疫系統重建良好，免疫功能有所增強。可見運用利福布汀及利福平聯合抗病毒藥物治療均有一定療效。而兩組治療后CD4+T 淋巴細胞計數略有升高，可能原因在于：（1）選取對象多為艾滋病合并耐多藥肺結核患者，利福布汀針對此類人群療效更佳；（2）利福布汀較之利福平抑菌濃度更低，在耐利福平菌株活性表現更強，且脂溶性更佳，可以在患者機體組織持續高濃度發揮效用。兩組炎癥介質水平比較，治療后觀察組IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均低于對照組。利福布汀聯合抗病毒藥物治療可改善患者機體炎癥反應。再從兩組治療方案的安全性上分析，觀察組不良反應例數低于對照組。利福布汀誘導性更低，藥效溫和，因此引發的不良反應發生率更低，安全性高。但在治療過程中應注意以下事項：（1）嚴格遵循用藥原則，治療及早進行；（2）藥物劑量應根據患者實際情況斟酌；（3）合理藥物使用，可采用間斷療法；（4）全程持續性治療。綜上所述，采用利福布汀聯合抗病毒藥物治療艾滋病合并結核病，療效顯著，安全性高，值得推廣。