戊酸雌二醇聯合黃體酮在稽留流產患者清宮術后的應用

胡鳳麗

（河南省周口市婦幼保健院婦產科 周口466000）

稽留流產是指胎兒死亡后滯留在宮腔內，未自然排出體外，臨床表現為腹痛、陰道流血等，若滯留時間過長，可引發死亡胚胎和子宮壁粘連，增加刮宮難度，還可導致患者發生凝血功能障礙等，嚴重影響患者生命安全[1～2]。因此，需盡早將宮腔內容物清除。臨床多采用清宮術治療稽留流產，可將宮腔內容物清除干凈，但會損傷子宮內膜，且術后極易引發宮腔粘連、感染等并發癥，影響預后[3]。因此，需對術后患者予以藥物治療，以降低手術傷害及術后并發癥發生風險。本研究選取我院收治的稽留流產患者96例，分組探討戊酸雌二醇聯合黃體酮軟膠囊在清宮術后的應用效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月收治的稽留流產患者96 例，均行清宮術治療，依據術后治療方式不同分為對照組和研究組，每組48 例。對照組年齡23～35 歲，平均（30.02±2.47）歲；經產婦25 例，初產婦23 例；孕周7～13 周，平均（10.04±1.45）周。研究組年齡23～36 歲，平均（29.46±3.20）歲；經產婦22 例，初產婦26 例；孕周7～14 周，平均（10.44±1.70）周。兩組一般資料（年齡、孕周、產婦類型）均衡可比（P＞0.05），且本研究經醫院醫學倫理委員會審核同意。

1.2 納入標準及排除標準 （1）納入標準：經實驗室檢查、影像學檢查等確診為稽留流產；采用清宮術治療；簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有肝腎功能嚴重異常者；合并心電圖、血常規異常者；有手術禁忌證者；存在凝血障礙者；對研究藥物過敏者；伴有心臟病、哮喘等疾病者。

1.3 治療方法 兩組均行清宮術治療，術后1 個月禁止性生活，6 個月采用避孕套避孕。

1.3.1 對照組 術后予以透明質酸鈉宮腔注入治療。將濃度為1%透明質酸鈉（國藥準字H10960136）1 ml 緩慢注入子宮腔內，取平臥位，保持15～20 min。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上予以戊酸雌二醇、黃體酮軟膠囊聯合治療。術后口服戊酸雌二醇（國藥準字H20020299），1 片/次，1 次/d，用藥11 d 后加服黃體酮軟膠囊（注冊證號H20160264），2 片/次，1 次/d，治療21 d 后停藥1 周，以此為一個周期，持續治療1 個周期。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組術后恢復情況，包括術后子宮內膜厚度、術后陰道血流量、術后陰道流血時長、術后腹痛持續時長。（2）比較兩組術后月經恢復狀況，包括術后月經復潮時間、術后月經量恢復狀況（正常、減少、閉經）。（3）比較兩組術后宮腔粘連情況，包括宮腔粘連發生率、粘連程度（輕度、中度、重度）。粘連程度判斷標準：粘連面積＜全部宮腔面積1/4，輸卵管與子宮底開口正常為輕度粘連；粘連面積為全部宮腔面積1/4～3/4 為中度粘連；粘連面積＞全部宮腔面積3/4，可見較厚肌纖維帶，且宮腔上部阻塞為重度粘連。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料以Ridit 檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 研究組術后腹痛持續時長、術后陰道流血時長短于對照組，術后陰道血流量少于對照組，術后子宮內膜厚度大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

子宮內膜厚度（mm）研究組對照組組別 n 腹痛持續時長（min）陰道流血時長（d）陰道血流量（ml）48 48 t P 25.59±8.67 38.24±10.35 6.491＜0.001 3.18±1.54 5.12±1.73 5.803＜0.001 40.82±7.20 52.43±9.34 6.821＜0.001 6.33±1.10 4.98±1.15 5.877＜0.001

2.2 兩組術后月經恢復狀況比較 研究組術后月經復潮時間短于對照組，術后月經量恢復情況優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后月經恢復狀況比較（±s）

表2 兩組術后月經恢復狀況比較（±s）

組別 n 月經復潮時間（d）月經量[例（%）]正常 減少 閉經研究組對照組t/U P 48 48 31.56±5.62 42.56±7.17 8.366＜0.001 45（93.75）33（68.75）2（4.17）8（16.67）2.143 0.032 1（2.08）7（14.58）

2.3 兩組術后宮腔粘連情況比較 研究組術后宮腔粘連發生率低于對照組（P＜0.05）；兩組粘連程度比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后宮腔粘連情況比較[例（%）]

3 討論

稽留流產屬于常見婦產科疾病，且發病率有逐漸增長趨勢[4]。臨床多采用手術治療，可有效清除宮腔內容物，但手術過程中會對子宮內膜造成損傷，進而引起術后并發癥發生，如宮腔粘連、痛經、月經量減少、陰道長時間流血等，對患者生活質量產生嚴重影響[5]。因此需尋找更為有效治療方案，以降低術后并發癥發生率。

宮腔內注入透明質酸鈉屬于術后常規治療措施，其屬于糖胺聚糖，通過高度水合性、高黏附性等特征來發揮作用。透明質酸鈉有良好組織相容性和可吸收性，無法殘留異物，可預防多組織間粘連作用，從而降低術后宮腔粘連發生率，但單一運用療效有限[6]。戊酸雌二醇屬于天然雌激素制劑，可增強子宮平滑肌興奮性，提高子宮收縮力，調節平滑肌對縮宮素敏感性，有助于蛻膜排出、脫落，提高子宮內膜孕激素、雌激素受體表達，從而起到修復子宮內膜、縮短出血時間的效果。此外，戊酸雌二醇還可改變宮頸黏液性狀，控制細菌入侵，有效預防盆腔感染，從而降低宮腔粘連發生率[7]。黃體酮軟膠囊屬于天然孕激素，可抑制垂體對促性腺激素分泌，有助于降低雌激素水平，進而促進子宮內膜蛻膜化、萎縮，從而引發撤退性出血，起到縮短術后月經復潮時間效果[8]。本研究結果顯示，研究組術后腹痛持續時長、術后陰道流血時長、術后月經復潮時間短于對照組，術后陰道血流量少于對照組，術后子宮內膜厚度大于對照組，術后月經量恢復情況優于對照組，術后宮腔粘連發生率低于對照組（P＜0.05）。說明采用戊酸雌二醇、黃體酮軟膠囊聯合治療，可明顯改善稽留流產患者清宮術后康復效果，縮短月經復潮時間，改善月經恢復情況，降低宮腔粘連發生率。

綜上所述，稽留流產患者清宮術后采用戊酸雌二醇、黃體酮軟膠囊聯合治療，具有較高臨床應用價值，值得推廣。