自擬活血通絡消腫方治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫臨床研究

師麗惠

（河南省鄭州市中醫(yī)院外科 鄭州450007）

乳腺癌是一種女性高發(fā)的疾病，切除手術是乳腺癌目前首選治療方案，但術后常并發(fā)同側上肢淋巴水腫，肢體活動受到嚴重影響[1～2]。針對乳腺癌術后上肢淋巴水腫，通常采用理療干預，但療程長、見效慢[3～5]。本研究在常規(guī)理療基礎上，加用具有疏肝通絡、益氣化瘀功效的自擬活血通絡消腫方治療，取得良好效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年1 月收治的112 例乳腺癌術后上肢淋巴水腫患者作為研究對象，分為對照組50 例和試驗組62 例。對照組平均年齡（58.94±9.73） 歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±3.19）kg/m2；平均上肢淋巴水腫病程（3.42±1.12）年。試驗組平均年齡（56.89±10.91）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（22.51±2.47）kg/m2；平均上肢淋巴水腫病程（3.51±1.27）年。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及上肢淋巴水腫病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：經(jīng)影像學檢查確診為乳腺癌術后單側上肢淋巴水腫；女性；年齡18～75 歲；自愿接受治療，參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：其他因素導致水腫或肢體活動受限者；上肢皮膚外部過敏、潰爛等急性感染者；孕婦；不具備讀寫能力，患精神障礙無法配合治療者；上肢有血栓且存在遠端轉(zhuǎn)移跡象者。

1.3 治療方法 對照組采用淋巴引流常規(guī)理療：醫(yī)生依次按腋窩-鎖骨-患肢遠端的順序來回在患者皮膚上按摩，每次0.5 h，2 次/d。試驗組在對照組基礎上加用自擬活血通絡消腫方（黃芪、桑枝各30 g，生地黃、伸筋草、防己、益母草、海桐皮各15 g，水蛭、當歸、白芍、川芎、桂枝、姜黃、桔梗各10 g），以水煎服，每日1 劑，分早、晚2 次服用。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。為上肢水腫程度進行分級，Ⅰ級：輕度水腫，功能不受影響，腫脹范圍僅限于上臂；Ⅱ級：上肢有明顯腫脹感，功能受到一定影響，腫脹范圍擴至前臂；Ⅲ級：重度水腫，腫脹呈象皮腫，上肢無法活動。療效評價標準：顯效，上肢完全消腫；有效，上肢水腫減輕1 個等級；無效，上肢水腫減輕無1 個等級或沒有任何變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）上肢周徑差值。測量治療前后肘橫紋上10 cm 上肢周徑，并記錄其與健側同位置差值。（3） 上肢功能評定表（Disabilities of the Arm、Shoulder and Hand, DASH）評分。該量表共30 個條目，評分=[患者條目得分總和-30]/1.2，0～100 分，0 表示上肢功能正常，100 表示上肢功能嚴重受限。（4）臨床癥狀改善情況。觀察并記錄患者治療前后疼痛感、上肢腫脹感、上肢活動度等改善情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后上肢功能比較 治療前兩組患者上肢周徑差值、DASH 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后兩組上肢周徑差值和DASH 評分均降低，且試驗組低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后上肢功能比較（±s）

表2 兩組治療前后上肢功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

DASH 評分（分）治療前 治療后對照組試驗組組別 n 上肢周徑差值（cm）治療前 治療后50 62 t P 4.55±0.63 4.69±0.45 1.370 0.174 3.56±0.52*2.63±0.37*11.041＜0.001 46.29±10.48 47.10±10.81 0.400 0.690 30.12±9.21*24.26±8.91*3.409＜0.001

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療后試驗組疼痛感減輕率、上肢腫脹感減輕率、上肢活動度增大率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

3 討論

當前西醫(yī)治療上肢淋巴水腫尚未有特效藥物，加上療效難以持久、病情容易反復、患者的依從性低，故很難根治。常規(guī)理療主要是通過功能鍛煉和手法按摩兩種方式改善淋巴循環(huán)，雖可操作性高，患者易接受，但顯效緩慢，少數(shù)患者療效較差[6～7]。自擬活血通絡消腫方可活血理氣，能較好地調(diào)理患者體內(nèi)的氣虛血瘀。方中的黃芪、生地黃、當歸、白芍養(yǎng)氣補血；防己、海桐皮消腫利水；伸筋草、水蛭、桂枝、桑枝、姜黃、益母草可祛瘀鎮(zhèn)痛、活血通絡；桔梗解熱宣肺。故該方兼有活血通絡、祛瘀消腫、理氣鎮(zhèn)痛之功，符合中醫(yī)調(diào)理氣虛血虧的原則。

目前有使用如益氣化瘀利水湯、疏肝通絡中藥等中藥制劑和常規(guī)消腫理療聯(lián)合治療乳腺癌術后上肢淋巴水腫的研究方案[8～10]，結果大多顯示聯(lián)合治療組總有效率高于常規(guī)理療組，上肢功能均有改善，腫脹程度也有減輕。本研究結果亦表明，使用自擬活血通絡消腫方和常規(guī)理療聯(lián)合應用于乳腺癌術后上肢淋巴水腫的治療，試驗組總有效率明顯高于對照組，同時治療后上肢周徑差值、DASH 評分低于對照組，臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組。與其他活血通絡消腫中藥方的治療方式及結果類似[11～12]，針對水腫消除、癥狀緩解方面具有較好的效果。綜上所述，自擬活血通絡消腫方和理療對乳腺癌術后上肢淋巴水腫綜合治療的效果確切，但本研究的樣本數(shù)相對較小，仍需進行多次大樣本試驗驗證。