曼月樂環(huán)、傳統(tǒng)宮內節(jié)育器及口服避孕藥對已婚育齡女性性激素及生活質量的影響

潘海英

（河南省滎陽市婦幼保健院 滎陽450100）

現(xiàn)階段，我國當代女性面對的工作、生活壓力與日俱增，已婚育齡女性通常需要選擇安全可靠的避孕節(jié)育技術進行有效避孕，以防止非計劃妊娠和流產的發(fā)生[1～2]。目前，計劃生育中較為常用的避孕方法主要有輸卵管結扎術、宮內放置節(jié)育器、避孕套以及口服避孕藥等手段。曼月樂環(huán)避孕效果顯著，其特殊材質可規(guī)避并發(fā)癥以及不良反應的發(fā)生風險，近年來應用逐漸廣泛[3]。本研究旨在探究曼月樂環(huán)、傳統(tǒng)宮內節(jié)育器以及口服避孕藥3 種不同避孕方式對已婚育齡女性性激素、生活質量的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月婦科門診咨詢診治的已婚育齡婦女205 例作為研究對象。納入標準：已婚已育；平素月經周期規(guī)律且月經量正常；無認知、精神障礙。排除標準：既往有宮外孕史；凝血機制異常；惡性病變。依據避孕方式的不同，將其分為A、B、C 三組。A 組64 例，年齡（28.58±4.12）歲，孕次（1.82±0.51）次；B 組68 例，年齡（28.10±4.26）歲，孕次（1.78±0.53）次；C 組73例，年齡（28.62±4.09）歲，孕次（1.70±0.61）次；三組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A 組于月經結束后的第3～7 天給予宮腔內放置曼月樂環(huán)。放置前排空膀胱，會陰部消毒，用窺具暴露宮頸口，在B 超引導下將曼月樂環(huán)送至宮底并確定位置。B 組于月經結束后第3～7天使用傳統(tǒng)銅T 型宮內節(jié)育器，囑放置宮內節(jié)育器后1 個月、3 個月、6 個月、9 個月、12 個月返院復查，確定節(jié)育器是否發(fā)生異位、脫落及帶器妊娠。C 組行短效口服避孕藥，選擇復方左炔諾孕酮片（國藥準字H11020047），從月經來潮的第5 天開始用藥，口服，1 片/d，連服22 d，不能間斷、遺漏，服完后等下次月經來潮的第5 天再繼續(xù)服用。

1.3 觀察指標 （1）避孕前、避孕6 個月后采集空腹肘靜脈血5 ml，酶聯(lián)免疫吸附法分析檢測促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）以及促黃體生成素（LH）水平。（2）于避孕前、避孕后6 個月應用SF-36 量表對女性的生活質量進行評價，量表分為生理健康總評分（PCS）和心理健康總評分（MCS），分值越高預示生活質量越高[4]。（3）于避孕后6 個月后采用女性性功指數(shù)評估能量表對性功能進行評估[5]，總分30分，得分與性功能呈正比。（4）進行為期1 年的隨訪，統(tǒng)計月經量減少、月經量增加、腰腹部酸痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗或單因素方差分析；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組避孕前后生活質量比較 避孕6 個月后，A 組PCS、MCS 評分均顯著高于B、C 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組避孕前后生活質量比較（分，±s）

表1 兩組避孕前后生活質量比較（分，±s）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與B 組相比，#P＜0.05。

組別 n PCS避孕前 避孕6 個月MCS避孕前 避孕6 個月A 組B 組C 組64 68 73 F P 58.26±4.82 58.71±4.69 58.44±4.55 0.155 0.856 79.39±5.15 72.77±4.28*74.69±5.69*#29.417 0.000 54.69±3.78 54.29±3.52 54.82±3.15 0.437 0.646 74.58±6.14 65.29±5.96*68.39±6.22*#39.354 0.000

2.2 三組避孕前后性激素水平比較 避孕6 個月后，A 組的FSH、E2、LH 指標水平，均顯著優(yōu)于B 組和C 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 三組避孕前后性激素水平比較（±s）

表1 三組避孕前后性激素水平比較（±s）

注：與A 組相比，*P＜0.05；與B 組相比，#P＜0.05。

組別 n FSH（mIU/ml）避孕前 避孕6 個月E2（pg/ml）避孕前 避孕6 個月LH（mIU/ml）避孕前 避孕6 個月A 組B 組C 組64 68 73 t P 8.62±3.66 8.41±3.79 8.54±3.70 0.054 0.947 4.25±1.20 5.96±2.00*5.00±1.82*#16.440 0.000 77.58±13.25 77.47±13.57 77.39±13.46 0.003 0.997 60.44±10.28 70.82±12.69*65.36±11.33*#13.475 0.000 8.43±2.25 8.48±2.18 8.50±2.09 0.019 0.982 4.26±1.29 5.58±1.02*5.15±1.05*#23.674 0.000

2.3 三組避孕后性功能評分比較 A 組性功能評分為（20.55±4.30）分，B 組為（15.92±5.55）分，C 組為（18.65±4.22）分，A 組性功能評分顯著高于B、C組（F＝16.073，P＜0.05）。

2.4 三組隨訪1 年內不良反應發(fā)生情況比較 A組的不良反應發(fā)生率明顯低于B、C 組（P＜0.05）。見表3。

表3 三組隨訪1 年內不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

短效口服避孕藥通過抑制促性腺激素的分泌，抑制卵泡生長，使宮頸黏液變稠，精子不利于穿透或者使子宮內膜變薄，受精卵著床困難而產生避孕效果[6]。帶銅宮內節(jié)育器中銅離子可被子宮內膜吸收，使得局部銅離子濃度增高，內膜酶系統(tǒng)的活性改變，干擾子宮內膜細胞代謝，影響受精卵著床以及囊胚的發(fā)育，另外銅離子還可以對精子獲得的能量進行干擾，使其移動速度放緩[7]。曼月樂環(huán)避孕機理較多，該節(jié)育器能夠持續(xù)釋放低劑量左炔諾孕酮，促進宮腔內左炔諾孕酮的均勻分布，對子宮內膜起抑制作用，加大了受精卵的著床難度；另外左炔諾孕酮借助良性刺激而產生的子宮內膜蛋白等物質可以調節(jié)子宮內膜，阻礙某些生物活性化合物的合成，對受精產生干擾[8]。曼月樂環(huán)放置后可以維持至少5 年的避孕有效期，女性在摘除避孕環(huán)后其月經周期以及月經量在短期內即可恢復正常水平，因此適用面較廣，頗受育齡女性的青睞。

本研究比較曼月樂環(huán)、傳統(tǒng)宮內節(jié)育器以及口服避孕藥對已婚育齡女性性激素、生活質量的影響，發(fā)現(xiàn)曼月樂環(huán)組FSH、E2及LH 等性激素水平均明顯優(yōu)于宮內節(jié)育器和口服避孕藥組，提示曼月樂環(huán)有益于育齡女性性激素水平的改善。另外，曼月樂環(huán)組生活質量評分、性功能評分均高于B、C 組，提示曼月樂環(huán)能夠提供長期、高效安全以及可逆的避孕效果，其效果可以與女性絕育術類似，加之曼月樂環(huán)使用后月經量會出現(xiàn)明顯減少，在一定程度上可以緩解痛經。另外，曼月樂環(huán)組的不良反應發(fā)生率明顯低于另外兩組，提示該種方式避孕對于女性機體的影響最小，這可能與曼月樂環(huán)釋放的左炔孕諾酮劑量極低，不影響卵巢功能以及雌激素的水平有關，且曼月樂環(huán)引起的閉經是可逆的，取環(huán)后即可恢復正常，安全系數(shù)較高。

綜上所述，與傳統(tǒng)宮內節(jié)育器以及口服避孕藥相比，曼月樂環(huán)在育齡女性避孕方面的優(yōu)勢更為明顯，可顯著調節(jié)女性的性激素水平，改善生活質量和性功能指數(shù)，不良反應輕且少，值得在臨床中進行推廣。