磁共振技術聯合電子計算機斷層掃描在盆腔腫瘤診斷中的應用效果分析

張紅

（河南省駐馬店市平輿縣人民醫院磁共振室 平輿463400）

在婦科臨床上，盆腔腫瘤相對常見，常發生于卵巢及子宮部位。盆腔腫瘤來源廣泛，大部分患者早期無特異性癥狀與體征，起病隱匿，極易造成治療不及時、誤診等[1]。盆腔腫瘤患者若不能得以及時治療，不但會造成不孕，還有腫瘤破裂的風險，對患者的身心健康及生命安全構成極大的傷害[2]。因此，對患者進行早期診斷、治療極為重要。現如今，臨床針對盆腔腫瘤通常采取影像學檢查進行診斷，其中電子計算機斷層掃描（CT）能分辨周圍組織與病灶的關系，密度及空間分辨率良好，可準確判斷病灶性質；磁共振（MRI）技術能從機體中獲取電磁信號，重建出機體信息，進而對病灶分析[3]。MRI 與CT 均可對盆腔腫瘤進行早期診斷，為進一步提升診斷準確性，本研究就MRI 聯合CT 的應用價值進行分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018 年7 月～2019 年7 月收治的疑似盆腔腫瘤患者98 例作為研究對象。其中年齡32～68 歲，平均（41.73±2.73）歲；疑似子宮肌瘤34 例，宮頸癌30 例，卵巢囊腫26 例，其他8例。納入標準：患者對本研究知情自愿加入；臨床檢查疑似盆腔腫瘤，且臨床表現為月經紊亂、腹痛、陰道出血等；臨床檢查資料無缺失。排除標準：碘過敏者；有嚴重重要臟器功能障礙者；伴有自身免疫系統疾病、血液系統疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；具有放化療史者；患有精神疾病、認知障礙不能配合研究者。本研究由醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 檢查方法 MRI 檢查：使用1.5T MRI 掃描儀（西門子，德國）進行檢查，常規快速自旋回波法成像（TSE），T1WI（重復時間400 ms，回波時間9 ms），FSE 序列T2WI（重復時間3 870 ms，回波時間47 ms），設置適宜的層厚與層間距（6 mm，1.5 mm）；根據患者病情增加冠狀面掃描。增強掃描使用15 ml對比劑釓雙胺注射液注入肘中靜脈（速度4 ml/s），對軸位、冠狀位、矢狀位開展T1WI 掃描。CT 檢查：在檢查前1 h 叮囑患者口服3%水溶性泛影葡胺（500 ml），保障盆腔腸道充盈。使用Hispeed Dual 型CT 儀（GE 公司，美國），自骼峭至恥骨聯合處，以5 mm 或10 mm 層厚行連續掃描。

1.3 觀察指標 詳細記錄病理檢查、MRI 及CT 檢查結果，分析其診斷準確度、敏感度、特異性等指標。敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查、MRI、CT 及聯合檢查結果 98 例患者經病理檢查，82 例確診為盆腔腫瘤。MRI 檢查診斷出76 例盆腔腫瘤患者，CT 檢查診斷出72 例，聯合診斷檢出80 例。見表1～表3。

表1 MRI檢查結果（例）

表2 CT 檢查結果（例）

表3 MRI 聯合CT 檢查結果（例）

2.2 不同檢查方法敏感度、 特異性及準確度比較聯合檢查的敏感度、特異性及準確度均明顯高于CT 檢查與MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同檢查方法敏感度、特異性及準確度比較（%）

2.3 病例分析 盆腔腫瘤磁共振信號改變：以多發性子宮肌瘤為例，患者1，女，因B 超示子宮肌瘤（子宮后壁下段可見一高回聲團，約98 mm×73 mm×96 mm，境界清楚，向外凸）。藥物治療（具體不詳）后經量減少，現為進一步治療收入。T1WI 序列呈現稍低信號，T2WI 序列呈現為混雜信號，表現為形態內膜線變形移位，子宮體積增加。見圖1。以左卵巢卵泡膜細胞瘤為例，患者2，女，56 歲，孕3 產2，50 歲絕經，因絕經后少量陰道流血2 月入院。入院后行診刮術提示子宮內膜腺囊性增生。陰道少量血性分泌物，宮頸光滑，無萎縮性改變，子宮前位，正常大小，活動好，質中，無壓痛，左側附件區可觸及5 cm×4 cm×3 cm 腫物，活動好，無壓痛，右附件區未觸及明顯異常。彩超示：左卵巢腫物。T1WI 序列增強后有均勻強化，表現為子宮左后方橢圓形軟組織塊影，確診為左卵巢卵泡膜細胞瘤。見圖2。

圖1 多發性子宮肌瘤

圖2 左卵巢卵泡膜細胞瘤

3 討論

盆腔腫瘤種類繁雜，在影像學中，卵巢內部結構分辨難度較大，極易將卵巢囊腫輸卵管積膿或卵巢囊腫誤診為惡性腫瘤，最終導致盆腔腫瘤準確度不高[5～6]。現如今，MRI 與CT 檢查在臨床上應用較廣。CT 檢查使用橫斷面的層面圖像，將多個連續層面圖像重組呈完整的器官，可根據不同平面的影像學圖像，能多角度對病灶進行檢測[7]。MRI 通過多個切面圖應用于機體各系統的成像，具有較高的空間分辨率，可直觀顯示病灶的全貌，亦可顯示病灶與周圍組織的關系[8]。

本研究結果顯示，聯合檢查的敏感度、特異性及準確度均明顯高于CT 檢查與MRI 檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。因盆腔的生理結構特殊，器官運動較少，同時脂肪組織也相對較少，為此CT 檢查能通過平掃清晰呈現盆腔組織器官的分布情況及病灶狀況，甚至可顯示出腹腔積液、腫塊及周圍器官的位置關系與密度狀況[9～10]。與此同時，CT 增強掃描可分辨惡性腫瘤的浸潤與轉移狀況，有利于臨床醫師對腫瘤進行診斷，但CT 檢查對于微小病灶難以清晰顯示，極易出現漏診。而MRI 能直觀觀察腫瘤結構，以便醫師對腫瘤分期進行判斷，還可對腫瘤與周圍正常組織間的情況進行對比觀察，清晰度更高。MRI 分辨率高，能監測微小結構，可有效檢出體積較小的腫瘤及子宮肌層浸潤深度，有效保障診斷準確率。也有學者指出，相較于CT 檢查，MRI 對骨骼病灶、鈣化病灶的診斷準確度及敏感度較小，極易出現誤診。除此之外，MRI 檢查時間相對較長，有部分患者配合度不高，會導致檢查失敗，造成MRI 臨床使用具有一定局限性[11]。吳麗霞等[12]根據不同盆腔腫瘤的診斷準確率進行分析，發現MRI、CT 對盆腔腫瘤術前診斷均有良好準確性，但兩者聯合診斷準確率更高，于盆腔腫瘤患者盡早診治更有利。與本研究結果基本一致，進一步證實MRI 與CT 聯合檢查的臨床價值。綜上所述，MRI 與CT 檢查均具有一定的優劣勢，對不同盆腔腫瘤具有不同的檢出率，兩者聯合使用，能有效彌補劣勢，發揚優勢，進一步提升盆腔腫瘤的診斷準確度，有助于患者的早期診斷、早期治療。